88岁老人心脏内旋103度,治好了

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88岁老人心脏内旋103度,治好了

6月29日,郑州大学第一附属医院心血管内科姜正明教授团队为一位88岁的老人成功实施经皮主动脉瓣膜置换术(简称TAVI)手术。该患者心脏横卧于膈上,心夹角(心脏长径与胸腔纵径之间的夹角)成103度(正常人为30度),并伴有严重心衰、胸廓畸形,是我国TAVI史上横位心角度最大的成功病例。

6月22日,该患者以反复心衰入院,姜正明团队为其进行术前仔细评估显示,患者为二叶式主动脉瓣,钙化极重度且非对称。这些因素不仅削弱径向支撑力,同时大大增加术中出现瓣膜移位、瓣周漏等风险。尤其是其主动脉弓及升主动脉扩张扭曲、角度呈103度,更加大了瓣膜输送和释放的难度。在郑大一附院多学科通力合作、紧密配合下,姜正明心脏瓣膜团队结合心外科、3D打印中心、体外循环团队、麻醉医师、超声科、技师等,针对患者病情进行反复讨论,制定周密诊疗计划,并进行多次多学科会诊,讨论经3D模型推演术中手术细节及可能出现的情况,比如在心脏极度横位的情况下如何进行导丝塑形、如何建立瓣膜输送轨道、如何操作瓣膜在轨道上滑行、推演瓣膜在释放时力的传输和可能走向及如何矫正、制定详细方案和应急预案。

6月29日,患者被推往手术室。手术过程中姜正明团队默契配合,克服重重困难,精确放置瓣膜输送系统并实现成功释放,顺利完成经导管主动脉瓣置换术。术后患者麻醉苏醒,恢复良好返回普通病房,本周内即可出院。

据姜正明介绍,心脏的主动脉瓣膜作为心脏出口的总阀门,随着年龄增长、瓣膜逐渐退化、钙化等,导致“阀门”狭窄或关闭不全,重度的狭窄或关闭不全容易导致晕厥、猝死、心力衰竭、心绞痛等情况,需要进行手术治疗。传统的手术治疗是外科开胸手术,需要锯开胸骨、切开心包、心脏停跳、人工体外循环、切开主动脉、切除受损的瓣膜、缝合固定新的瓣膜,创伤大、恢复时间长。而经皮主动脉瓣膜置换术是一种全新的微创瓣膜置换技术。在透视下,经股动脉送入约5毫米粗的导管进入主动脉瓣口,放入一个记忆金属支撑的生物瓣膜,瓣膜到位后会恢复记忆形成人工生物瓣,替换损坏的瓣膜。这种方式不需要开胸、缝合、心脏停跳及体外循环等传统外科心脏瓣膜置换手术过程,手术时间短、创伤小、术后恢复时间快、耐受性好,是目前心血管领域发展最快最热门的技术。该技术特别适合70岁以上的老年人及70岁以下的身体条件差的老年人,特别是有胸部并发症、肾脏疾患、身体状态差、高龄等的主动脉瓣狭窄患者。

目前在发达国家,介入手术已成为瓣膜疾病的首选诊疗方式。介入下行瓣膜置换数量已远超开胸瓣膜手术,占比达到近70%。该项技术自2010年我国首例开展以来,现在全国多家大型医院开展,技术已非常成熟。郑州大学第一附属医院姜正明教授心脏瓣膜团队是我国第一批开展该技术的完整团队。近年来已成功为众多主动脉瓣狭窄、关闭不全患者实施TAVI术,患者最大年龄92岁,最小53岁(合并肝硬化失代偿、重度食管胃底静脉曲张、血小板极低)平均年龄74岁,术后恢复良好,多数患者术后次日下床,3-5日出院,复查显示长期效果良好。

统筹:梁如意

责编:朱晓娟

编校:张 驰

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