消除宫颈癌,中国还要等多久

2019-10-09 22:53    来源:科学网

■记者 张思玮

当宫颈癌疫苗(HPV疫苗)研发上市以来,围绕宫颈癌能否在全世界范围内被消除的争论就从未停止过。

去年5月,世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞博士在世界卫生大会上提出全球消除宫颈癌的目标后,引起了全世界的欢呼。但是,因各国国情不同,对于“何时消除宫颈癌”这一问题的回答仍旧要回归现实。

近日,《柳叶刀——公共卫生》以封面文章的形式发表一项由国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院教授赵方辉团队进行的宫颈癌防控策略模型模拟研究,为中国消除宫颈癌提供了优化策略。

该研究显示,仅凭当前采用的筛查防控策略,中国无法实现WHO全球消除宫颈癌的目标;如若采取筛查结合疫苗的优化策略,在不增加预算的情况下,中国将在2070年初消除宫颈癌;如果能进一步增加宫颈癌防控预算,这一目标有望在2050年末提前实现。

宫颈癌免疫预防新时代

国家癌症中心的肿瘤监测数据显示,2015年我国共有11.1万例宫颈癌新发病例和3.4万例死亡病例,宫颈癌的发病率和死亡率分别为16.56/10万人和5.04/10万人。

更令人担忧的是,我国的宫颈癌发病率和死亡率正以年均10.2%和5.7%的速度在增长。再加上城市化、老龄化和性行为的改变,且未开展有效的HPV疫苗接种计划,我国宫颈癌发病率正处于快速上升时期。

“不过,值得欣慰的是,我国宫颈癌的5年生存率与主流发达国家相当,约为2/3。”赵方辉团队今年3月在《柳叶刀》发表了一篇述评文章称,HPV疫苗接种是除筛查外预防宫颈癌的最有效手段,也是非常符合成本效益的宫颈癌防控策略。

但是,目前由于疫苗价格昂贵、供应不足及公众意识较低等原因,中国女性HPV疫苗接种率极低,未成年女性接种率几乎可以忽略不计。

其实,从2009年医改开始,我国就花费大量经费为女性同胞开展宫颈癌筛查,但遗憾的是监测数据却发现患宫颈癌负担不降反升。

不同组合效果各异

在不增加当前宫颈癌防控预算的情况下,如果中国从2020年开始采用优化的防控策略(即给95%的12岁女孩接种两剂二价HPV疫苗,并扩大45岁女性终生一次宫颈癌筛查的覆盖人群,使城市地区覆盖率达到90%、农村地区覆盖率达到33%),中国的城市地区预计到2072年、农村地区预计到2074年能实现消除宫颈癌的目标。

如果假设中国城市和农村地区的宫颈癌防控预算从2020年起均增加一倍并开始采取该预算下的最优防控策略,那么城市和农村地区能分别在2063年和2069年消除宫颈癌。

如果宫颈癌防控预算不受限制(城市地区的预算增加为当前的2.55倍,农村地区增加为当前的3.05倍),并因此最大限度地提高12岁女孩的HPV疫苗接种覆盖率(达到95%)和35~64岁女性每5年一次的宫颈癌筛查覆盖率(达到90%),那么中国城市地区最早可能在2057年、农村地区最早可能在2060年实现消除宫颈癌的目标。

当然,宫颈癌防控策略取决于国家给予宫颈癌防控的投入,而投入的力度则受到许多实际情况的限制,比如财政经费的紧张程度等。