痛风到底能不能停药

2025-04-03 16:46 鲁网

痛风又被称为“王者之疾”“帝王病”“富贵病”，在过去只有达官贵人以及有身份的人才患有痛风。但是随着中国经济的发展以及人们饮食习惯的改变，痛风目前已经飞人寻常百姓家，2017年中国痛风现状报告白皮书现已发布，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2025年，痛风人数将达到1亿，这个数字是非常可怕的。痛风将逐渐取代糖尿病成为中国第一大类代谢性疾病。

对于痛风治疗核心是降尿酸药物的应用，规律坚持降尿酸药物治疗，痛风会得到很好的治疗，很多痛风患者对于降尿酸药物能不能停用，服用多久停用，痛风到底能不能根治，存在很大的疑惑，今天给大家就这方面的问题科普一下。

首先，痛风是由于遗传性或获得性病因，引起嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特征是;高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作。高尿酸血症可大致分为产生过多型的代谢性原因(10%)与排泄不良型的肾脏性原因(90%)，因为只有十分之一痛风患者是因为生成的尿酸过多造成了痛风，所以单纯靠忌口饮食控制是达不到降尿酸效果的，必须正确应用降尿酸药物才可以到达理想的尿酸水平，对于服用降尿酸药物疗程以及何时停药呢？

对于痛风病史比较长的患者，会在体内形成所谓的“尿酸池”，比如关节腔、皮下痛风石，以及被人们容易忽略的泌尿系结石，这些尿酸结晶会持续释放尿酸，服用降尿酸药物虽然血尿酸会很快降至正常，但如果过早的停用降尿酸药物，尿酸池仍然存在，会持续释放尿酸，血尿酸会很快反弹。因此必须长期服用降尿酸药物，是血尿酸达到目标值360umol/l以下，最理想降到300umol/l以下。尿酸达到目标值后可以尝试应用最小剂量的降尿酸药物去维持，比如非布司他由治疗量的40mg/日，改为20mg/日，如果20mg/日维持一段时间后尿酸仍控制理想，可以继续减量，改为每周2次，每次20mg，如果该剂量尿酸反弹，则需要再加回到减量前的剂量，长期服用使上述的“尿酸池”逐渐减小，甚至完全消失。

但对于痛风病友完全停药也并不是完全没有可能，少部分痛风患者病史比较短，病情轻，同时有很好的医从性，在充分服用降尿酸药物一段时间，比如半年，并完全改变不良饮食及生活习惯，多加运动，减肥等配合的情况下，也是有完全停药的可能，达到痛风根治的程度，但这部分患者大约只占所有痛风患者的10%。

文献资料提示，美国痛风患者长期坚持每日口服降尿酸药物的比例高达80%。而中国的CRDC的数据提示，在第一次急性痛风发作后，1个月后的复诊率仅约20%左右（2015年19.5%→2016年20.7%），6个月的复诊率则少得可怜了（2015年1.6%→2016年3.9%）。来自南通大学附属医院的数据提示，仅有不到十分之一痛风患者（9.6%）可以做到长期坚持每日口服降尿酸药物。因此我国痛风患者治疗情况是非常不理想的。

综上所述，痛风患者大多数需要长期坚持服用降尿酸药物，尿酸水平越高，受累关节越多，发作非常频繁，有明显关节痛风石以及泌尿系结石的痛风患者更需要长期服用药物。而降尿酸药物中非布司他降尿酸的速度更快，发生过敏反应明显减少，用药安全性好，基本不会出现致死性的过敏反应。同时非布司他主要在肝脏中代谢，肾功能受损患者也不需要调整药物使用，被越来越广泛的应用。

总之，痛风是发病机制清晰，治疗靶点明确的一种疾病，且有有效的治疗手段。然而，中国痛风患者控制现状并不理想，多数患者并没有接受正规的降尿酸治疗，一定去正规医院风湿科接受系统治疗及调整药物剂量，达到完全控制病情的目的。（作者：枣庄市立医院风湿免疫科副主任医师刘利鹏）