郓城县审计局:严审医保基金“跑冒滴漏”

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郓城县审计局:严审医保基金“跑冒滴漏”

为切实维护医保基金的安全运行,郓城县审计局在全县医保基金专项审计中,精心组织,扎在一线,严格审计医保基金的筹集、管理和使用,取得了良好的效果。

一是集思广益出思路。审计组配备几名大数据分析人员,根据审计组在审阅法规、资料、病历、账薄时提出的审计思路,进行数据的关联、比对及筛选,导出参保及医保基金使用等方面的疑点。

二是抽查病历再分析。就筛出来的疑点中,如住院次数过多、检查费占比过高等,审计组调取相关医院患者的病历,检查是否存在虚假住院骗取医保金问题,并对部分住院患者的收费项目与医保报销系统数据中的项目进行核对。为此,利用大数据分析筛取了变更治疗项目名称套取医保金问题。

三是实地调查终确定。为确定住院次数及诊疗项目与实际治疗是否一致,审计组通过电话联系患者进行确认,对疑点明显或无联系方式的患者,深入到各乡镇、各村庄,与就诊患者面谈,对因何病住院、住院次数、报销有无困难等方面进行了解,在调查问题的同时做好医疗保障政策的宣传,使国家的惠民政策深入人心,并鼓励广大患者做好监督员,切实维护医保基金安全。

通过上述“线上分析,线下落实”的模式,有效揭示了医保基金运行中存在的多项问题,最大限度地堵住了涉及人民群众治病救命的医保金的“跑冒滴漏”。

供稿单位:郓城县审计局 通讯员:王瑞芹

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