【通报】又一批医院因医保违规被查处!

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【通报】又一批医院因医保违规被查处!

太原市医疗保障局这次通报了一共12家医疗医疗,其中6家民营医疗机构,6家公立医疗机构。

新动向!公立医院也成医保严查目标

近日,据太原市医疗保障局消息,该市近期又通报了一批医院违规收取医保费用的案例,值得注意的是,这次通报了一共12家医疗医疗,其中6家民营医疗机构,6家公立医疗机构。

通报显示,六家被通报的民营医院分别为太原正脊堂中医医院、太原市糖尿病医院、山西天瑞康康复医院、太原宏济远中医医院、太原长城骨伤手外科医院、山西万峰医院,其违规金额从411万到2000元不等,合计480多万元。

而6家被通报的公立医院分别为太原市中心医院(三甲)、娄烦县人民医院、古交市中心医院、清徐县人民医院、阳曲县人民医院、太原市太航医院,违规金额从59万到8000元不等,合计119万余元。

而就在前不久,湖南省医疗保障局下发文件,通报了近期打击欺诈骗保违法违规典型案例。在被通报的6个严重欺诈骗取典型案例中,湖南省医疗行业的一家龙头三甲医院赫然在列。经查,该医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。目前,已经全部追回违规医保基金并处罚金共计3359.26万元。

实际上,早在2019年8月份,山东省医疗保障局召开新闻通报会时曾透露一个新动向,据山东省医疗保障局副局长郭际水表示,结合欺诈骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点,山东决定在前期“风暴行动”的基础上,开展新一轮打击欺诈骗保专项行动。在查处对象上,由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸;在查处手段上,由线下人工审核向线上智能监控延伸,促进医保基金监管工作向纵深发展,切实维护医保基金安全。

而对于医保查处对象的延伸,不仅仅是山东一地的做法,从全国多地的最新动态来看,医保严查对象由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构已经逐步成为常态。

三大警示,医疗机构和医生们要注意!

四川一位民营医院院长向《看医界》透露,最近几年,从检察院的监察督察,到纪委、卫健委的行风建设,查得越来越严,很多医生也很烦目前这样的行业乱象,很烦这种收入模式,也很想摆脱,想通过正当的途径获得阳光收入。但是在现有医疗体系下不容易,都在刀口上舔血,特别是大型三甲医院,所以如果说医保局部的加严,对于医疗工作者来说,这样的工作很危险。

那么,现在超级医保局的铁腕手段,对于超级三甲医院进行公开通报,对医疗机构和医生们发出了怎样的警示呢?陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才向《看医界》坦言,有三大警示,提醒医院和医生们一定要注意了。

警示1:打击骗保不仅仅是民营医院,公立医院也纳入打击重点,而且问题也不少。

警示2:切实提高认识,树立法治意识。

长期以来,我们的医院、医生已经习以为常,把很多本来不规范的医疗行为当做正常,对医保资金是救命治病的民生资金缺乏应有的认识,甚至一些医院管理者把能够收治更多病人,拿到更多医保补助当做政绩,在医疗行为规范化方面不重视不努力,如今到了铁腕医保局管控时代,医院应该改变观念了。特别要知道,违反规定获得医保基金是违法行为,可能受到刑法制裁。

警示3:医疗管理必将越来越规范,医疗机构、医生必须积极主动去适应去改变。

当前,医疗保险信息化正在积极推进,医保管理正在从管医院到管医生转变,下一步,疾病、手术、药品、卫材四大编码系统正在建立,医疗机构、医生、护士、药剂人员,医疗保险经办机构和经办人员编码正在建立,今后,医疗保险信息化管理将迈上新台阶,未来,医疗保险监管将由管结果变为管过程,谁违规就直接限制谁的行为,再进一步,健三角(医保、医院、医生)将成为可能,医生必须为自己的行为负责,也就是未来,医保为医院付费将变成医保为医生付费,因此医生必须提高水平,改进服务,规范行 为,方可得到更多医保资金支持,也就获得更多利益。

附:太原市医疗保障局关于定点医药机构违法违规行为通报

一、民营医疗机构

二、公立医疗机构

来源:看医界

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