小小的甲状腺，凭决定你的生育力？原来问题这么多......

对于备孕女性，我们提倡要做孕前检查，就是针对所有孕前夫妇进行相关风险因素筛查，开展健康促进以及可能的干预。

甲状腺检查就是其中很重要的一项检查。目前对孕产妇已将甲状腺功能筛查作为常规的检查，但对不孕妇女尚未常规进行甲状腺功能测试，所以对于备孕女性，建议孕前检查时，做一下甲状腺功能筛查。

为什么建议备孕女性要做甲状腺筛查?

甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能的异常，我们比较熟悉的“大脖子”就是甲状腺疾病的表现之一。其分泌的甲状腺激素(TH)参与下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦可能对子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。

不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病，而且发病率高：不孕妇女中轻微甲状腺功能减退的患病率约为5%-15%;伴有排卵功能障碍的不孕患者中，促甲状腺激素(TSH)异常升高者占6.3%;因不孕症初诊检出TSH升高的比例约为4%。

甲状腺功能异常和不孕有什么关系?

甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”(T)，顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”(TSH)。

1、甲亢

如果产能过剩(T升高了)，顶头上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，这就是“甲亢”;当甲状腺达到一个饱和状态(T还在正常范围内)，消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力(TSH下降)，这种情况就是“亚临床甲亢”。

尽管对甲亢妇女子宫内膜活检结果显示大部分患者有排卵，甲亢仍能导致女性生育能力下降。有学者对438例不孕女性进行了前瞻性研究，发现约2.1%诊断为甲亢，其中83%为亚临床甲亢。

生化和激素异常、营养紊乱和情感剧变通常与甲亢联系在一起，合并出现月经紊乱。也有研究表明，有约1/5的女性甲亢患者出现月经紊乱，为健康女性的2.5倍。

甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。

甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。

2、甲减

同理，当甲状腺激素供不应求时，上司TSH就要加大马力干活，TSH升高，这就是“甲减”;亚临床甲减，就是T尚能满足需要(T正常)，但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求(TSH升高)。

甲减可通过影响H-P-O轴的调节从而导致育龄妇女月经紊乱;还可引起体内某些凝血因子合成减少，并因低水平的雌激素导致突破性出血，从而造成月经频发及月经过多。

3、甲状腺自身抗体

还有一种情况是，产品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”(如甲状腺自身抗体)来干扰T的生产，虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的，实际上，它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战，比如干扰卵巢及子宫，导致不孕或流产，这种就是“甲状腺自身抗体阳性”。其实，“甲状腺自身抗体”是隐藏的“武林高手”，他与甲亢、甲减均密切相关。

该病在女性中的发病率远高于男性，育龄期妇女的患病率约为5%～10%。甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期胎儿免疫细胞经胎盘转移到母体甲状腺形成微嵌合状态，导致甲状腺抗体对胎盘反应性增高，容易攻击胎盘;甲状腺抗体会影响胎盘激素，如人绒毛膜促性腺激素。

总之，甲状腺抗体可能通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程，导致流产、死胎等不良妊娠结局。