他汀是降脂毒药还是神药?他汀的四大副作用,看了你就全明白

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他汀是降脂毒药还是神药?他汀的四大副作用,看了你就全明白

“我今年69岁,2018年突发小中风、腔隙性脑梗,同时查出血脂紊乱,颈动脉有斑块,医生说我这种情况可能会形成血栓,给我开了辛伐他汀。但是吃了几个星期后,我觉得肌肉酸痛无力,睡也睡不好,检查还发现转氨酶超标,怎么会这样呢?”

以上是一位读者的私信内容。

数据显示,约1/5的人在服用他汀降血脂时出现副作用,其中有一半的患者会因此停药。那么,我们该如何正确对待他汀副作用?

他汀的作用多多

人的年龄渐长后,血脂水平也会逐渐升高。老年人群中就有不少血脂异常的患者,而他汀类药物是目前应用最广泛的调脂药物。它能降低“坏胆固醇”的水平,升高“好胆固醇”的水平。所谓坏胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

血液中的坏胆固醇增加聚集之后,会在动脉血管壁形成斑块,使动脉出现粥样硬化,从而导致动脉管腔变窄,造成相应器官缺血缺氧。形成的斑块脱落的话,又会流到远端堆积一起,造成完全堵塞,导致相应脏器缺血梗死。

他汀类药物可以降低坏胆固醇合成,加速其清除,预防动脉斑块形成,稳定甚至逆转已形成的斑块,减少缺血性脑血管疾病的发生。所以,对于无明显禁忌的血脂异常、动脉粥样硬化、冠心病或脑梗死患者,医生多推荐长期服用他汀类药物。

服用他汀常见的副作用

大多数需要服用他汀的患者对该类药物的耐性性还是比较好的,但也有少数人会在服用后出现不良反应。

肝功能异常:他汀类药物可引起肝功能异常,主要表现为转氨酶升高,发生率大概是1~3%。

转氨酶升高和他汀类药物使用剂量有关。剂量越大,越容易发生转氨酶升高。减量或停药之后,转氨酶一般能恢复到用药前的水平。转氨酶升高幅度不大的,可在严密观察下继续服用他汀类药物,中重度转氨酶升高,则需要停用,并随访肝功能,直到转氨酶恢复正常后,考虑再医生指导下继续服用他汀类药物。

肌病:肌病是他汀类药物最常见的严重不良反应。单用他汀类药物,肌病的发生概率是0.1~0.5%,他汀连用其他药物,疾病发生概率增加到0.5~2.5%。

他汀类药物相关肌病的表现是:无症状肌酸激酶升高;肌酸激酶正常,但肌肉疼痛;肌肉出现无力、沉重、痉挛、僵硬、疼痛等症状的同时,也出现肌酸激酶升高;或者横纹肌溶解症(这种情况极少出现,却是他汀类药物最严重的不良反应)。如果出现这些不良反应,应遵医嘱作减量或停用处理,多数情况下需要停用他汀类药物。

其他不良反应:

·服用大剂量他汀类药物,可能会导致患者的血糖升高,增加糖尿病的发生率。

·长期服用他汀类药物还可能会导致记忆和认知功能障碍,但发生率较低,且症状比较轻微。总的来说,他汀对心脑血管的益处要远大于其潜在的高血糖和认知障碍风险。另外,他汀类药物在对抗血管性痴呆上有一定的益处。

服用他汀的注意事项

他汀类药物的不良反应发生率还是比较低的,但服用的时候还是应该有所注意。

第一次服用他汀类药物的4~6周内应检查一次血脂、肝功能和肌酸激酶。如果情况稳定,每3~6个月或1年作一次随访。如果出现肌肉症状、尿液颜色变成褐色等,应立即就医。

他汀治疗需要一个长期过程。他汀类药物跟降血压、降血糖的药物相似,只能控制血脂水平,而不是短期服用之后就把血脂问题“治好”了。血脂、胆固醇的合成是持续不断的,控制好血脂紊乱就停药,仍然可能会反弹。

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