原创 孩子咳嗽半个月,情况越来越剧烈时,医生说要想到这病

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原创 孩子咳嗽半个月,情况越来越剧烈时,医生说要想到这病

原标题:孩子咳嗽半个月,情况越来越剧烈时,医生说要想到这病

前一阵子有个3岁孩子过来门诊,妈妈说孩子反复咳嗽半个多月了,已经到两个医院就诊,拍了胸片,查了支原体,吃了一堆的药,都没有好转。昨天感觉咳嗽变得越来越厉害,咳得脸都红了,有痰,有点喘。

我看了孩子脸上黄色鼻涕,有点呼吸声比较急促,吸气性鸡鸣样回声,结合病史。

我就建议妈妈做到医院进一步做相关检查,最好做个百日咳毒素-IgG 抗体实验和痰培养。

过几天我在做随访时,妈妈告诉我孩子确诊为百日咳。

一、什么是百日咳?

这病是由百日咳鲍特菌感染引起,一种通过飞沫传播,传染性很强的呼吸道疾病,常表现为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气鸡鸣样回声,病程可长达数月。

百日咳鲍特菌是引起百日咳的唯一病原菌,鲍特菌属的其他种,如副百日咳鲍特菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌也可以引起痉挛性咳嗽,但临床把这些非百日咳鲍特菌导致的或病原不明的痉挛性咳嗽称为类百日咳综合征。

二、临床表现有哪些?

病程约 6~12 周,甚至更长,由于有的可长达12周或以上,所以有人将它成为百日咳。

刚开始发病1-2周卡它期,症状像感冒,比如流涕、喷嚏、流泪、咽痛、轻微咳嗽,这时候传染性最强。

发病2周-8周痉咳期时候,孩子咳嗽会加剧,出现阵发性、痉挛性咳嗽,有的高调鸡鸣样吸气性回声,而且咳嗽时面红耳赤的,经常有咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳,在夜间表现更为明显。

孩子治疗到了恢复期持续约 2~3 周,咳嗽症状会逐渐缓解。

孩子咳嗽治疗后,咳嗽逐渐加剧,建议发病 3 周内到医院采集鼻咽拭子标本,检测百日咳鲍特菌,这种是诊断百日咳非常敏感的方法。或者做血清学 PT-IgG 抗体实验,滴度出现明显升高(>80~100 U/mL)就有有临床意义。

三、确诊后,医生会采用抗菌治疗和对症支持等疗法

1、抗菌治疗

临床上首选大环内酯类抗菌药物,如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等。

使用红霉素静脉滴注近 1 个疗程症状仍无改善时,可选用复方新诺明,但要注意小于2个月宝宝和婴儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症避免使用。

2、对症支持疗法

糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药和白三烯受体阻滞剂等缓解孩子剧烈的咳嗽。

吸痰来保持呼吸道通畅;支气管镜检查及肺泡灌洗治疗并发肺实变和或者肺不张时。

其他就是保持室内通风,多吃点容易消化吸收有营养的食物。

四、最有效的预防措施就是疫苗接种

目前,预防最有效的手段是接种百日咳疫苗,百白破联合疫苗免疫程序为:3、4、5 月龄基础免疫 3 剂,18~24 月龄加强免疫 1 剂。

为了孩子的身体健康记得及时接种百白破联合疫苗哦!

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部分资料来源:《中国儿童百日咳诊断及治疗共识》、《诸福棠实用儿科学》(第 8 版)

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