从2个临床病例中,说糖尿病酮症酸中毒,应引起足够重视的急症

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从2个临床病例中,说糖尿病酮症酸中毒,应引起足够重视的急症

「糖尿病酮症酸中毒」一个应引起足够重视的急症

病例一:

李某某,女性,38岁,诊断为1型糖尿病1年余,给予胰岛素降糖治疗,平素未控制饮食,未规律监测血糖变化,

3天前进食甜食后出现恶心、呕吐,于诊所按急性胃肠炎治疗,症状却进行性加重,入院前2小时患者出现双目失明,后出现意识丧失、呼之不应,遂入我院急诊。

测指尖血糖太高测不出,化验检查提示糖尿病酮症酸中毒(重度)。

随着病情的发展,患者的临床症状、体征、化验及影像学检查发现了还有其他的伴随问题,急性胰腺炎、肺栓塞、肺部感染、低钾血症、肾功能衰竭等等。

病例二:

患者,女性,34岁,1型糖尿病病史2年,2年来患者未规律应用胰岛素,未规律监测血糖变化,平素饮食控制欠佳,运动少,偶尔监测血糖,血糖波动大,间断有低血糖发生,三餐前血糖波动在3-16mmol/1之间,未监测餐后血糖。

入院前2天无明显诱因出现头晕、乏力,伴周身疼痛,无恶心、呕吐,无腹痛,无黑矇、晕厥及意识障碍,无胸骨后疼痛、心前区疼痛,未在意,

1天前感上述症状加重,伴食欲减退,自行停用胰岛素治疗,未监测血糖,为进一步诊治入我院急诊,化验检查提示糖尿病酮症酸中毒(重度)。

在治疗的过程中了又发现了其他的伴随问题,休克、肺栓塞、肺部感染,电解质紊乱-低钾血症、面神经炎、肾功能衰竭等等。

从以上病例上看出,2个患者均是1型糖尿病,平素血糖控制欠佳,最后因糖尿病酮症酸中毒入院,引发了后面一系列严重问题、危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是什么呢?

糖尿病酮症酸中毒在血糖居高不下时容易发生,感染是常见诱发因素,同时胰岛素的量不够,导致胰岛素作用不足,脂肪分解产生了酮体。

酮体是酸性物质,引起酸中毒,大量尿糖会引起渗透性利尿,尿量增多;同时,发热会导致体液大量丢失,在多种机制的作用下,导致了低血容量,引起休克。

酸中毒时机体内环境紊乱,存在不同程度的高粘、高浓、高凝状态,血糖升高导致葡萄糖、血脂、蛋白质代谢紊乱,血液粘稠度增加,糖尿病酮症酸中毒时脱水,血浆外渗,血液浓缩而增加血液粘稠度,这些均容易形成血栓。

糖友们平时如何注意避免糖尿病酮症酸中毒?

要监测血糖,空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后血糖控制在8-10mmol/L。

注意调整胰岛素的类型和剂量及口服药物,不同的患者血糖波动不同,不同时期需要的胰岛素类型均不同,应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。

患者及家属均需积极学习糖尿病相关知识,加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。

预防和及时治疗感染及其他疾病。

控制饮食,定时定量饮食,养成良好的饮食习惯。坚持运动,锻炼身体,保持良好的心情和合理的睡眠时间。

文章:山西省中西医结合医院内分泌二科魏立侠

配图:网络(侵删)

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