临床上大肠癌的诊断依据

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临床上大肠癌的诊断依据

1、临床表现

大肠癌早期症状仅表现为轻度的食欲减退、腹部不适、饱胀、隐痛、便溏、腹泻等。临床上所见到的症状大致可从以下几方面描述。

(1)便血:发生率与癌瘤部位有关,左半结肠癌74.8%有便血,直肠癌以便血为最初表现者更达50%以上;右半结肠癌则出血量相对较少,肉眼可见的便血只占36.5%,大多数为潜血阳性。

(2)贫血:长期失血超过机体代偿能力时可出现贫血。有报道Ⅰ、Ⅱ期结肠癌患者中分别有34.9%及50.9%患者血红蛋白低于100g/L。

(3)肿瘤继发炎症引起的症状:出现频繁黏液便,当病灶位于直肠时往往出现里急后重等表现。

(4)肿瘤阻塞引起的症状:当肿瘤阻塞致肠管狭窄时可出现肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、排便困难等症状。病灶位于直肠时可以出现大便变细、变形,甚至出现肠梗阻。急性或慢性肠梗阻通常为左半结肠癌的突出表现,症见腹痛、腹部肠形、膨隆、肠鸣音亢进。晚期可扪及左中下腹部肿块。而右半结肠由于肠腔较宽,病灶不呈环状,且粪便多为液体状,很少引起肠梗阻,但易发生溃疡、出血、并发感染,故贫血及中毒症状较为突出。

2、年龄分布

大肠癌发病率随年龄的增大而趋逐步上升,85岁以上年龄组则略有降低。我国青年人大肠癌高发。

3、体格检查

除系统的体格检查外,对腹部体检更应注意,包括有无腹膨隆、肠形等肠梗阻迹象,触诊有无包块、肠断,左右两侧下腹及乙状结肠部位肿块,应排除结肠痉挛及粪块可能。此外,还应重视肛门指检。肛门指检简单易行,一般可发现距肛门7~8cm之内的直肠肿物。检查时应了解肛门有否狭窄,如有肿块应注意其位置、大小、硬度、基底活动度;黏膜是否光滑,有无溃疡,有无压痛,且是否固定于骶骨、盆骨等。

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