“小卒中”——短暂性脑缺血发作

本文转自：玉林日报

什么是短暂性脑缺血发作？

俗称“小卒中”的短暂性脑缺血发作（TIA）其实是一过性的脑缺血发作，颈内动脉或椎-基底动脉缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，一般无意识障碍，每次发作持续数分钟，通常在1小时内可恢复。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失，不遗留神经功能缺损症状。TIA好发于50~70岁中老年，男性多于女性。多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等脑血管疾病的高危因素。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。TIA发生脑卒中的概率明显高于一般人群。一次TIA后1个月内发生脑卒中的概率为4%~8%，1年内12%~13%，5年内则可达24%~29%。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的病人70%预后不佳，2年内发生脑卒中的概率是40%。TIA病人发生脑卒中在第1年内较一般人群高13~16倍，5年内也高达7倍之多。故即使短暂性脑缺血发作的症状恢复快，也应重视。

短暂性脑缺血发作的临床表现

1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

颈内动脉系统的TIA最常见的症状为发作性肢体单瘫、偏瘫、面瘫、单肢或偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。主要表现为单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同侧面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍亦偶可见。

2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

椎-基底动脉系统TIA主要为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血导致的神经缺损症状。最常见的症状是一过性眩晕、恶心和呕吐、眼震、站立或行走不稳。跌倒发作和短暂性全面遗忘症是椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状。前者表现为转头或仰头时，双下肢无力而跌倒，常可很快自行站起，无意识丧失；后者表现为发作时出现短时间记忆丧失，对时间、地点定向障碍，但书写、对话和计算能力正常，无意识障碍，持续数分钟或数小时。

当出现①一侧面部、手臂或腿部的无力、麻木或麻痹；②口齿不清、语无伦次或难以理解他人；③单眼或双眼失明或双眼复视；④头晕或失去平衡或协调；⑤无明显诱因突然发生剧烈的头痛等，即使这些症状很快消失了依然应该及时就医，因为TIA发病后2~7天是脑卒中的高风险期。

短暂性脑缺血发作的相关检查

血常规、血脂、血糖等检查有助于查找病因、判断预后和及时采取措施预防脑卒中。心电图及超声心动图有助于判断有无心源性栓子。患者一般头部CT和MRI检查正常，但可帮助发现有无新发脑梗死灶。经颅多普勒（TCD）及颈动脉超声可以监测微栓子，判断颅内大动脉有无闭塞或其狭窄程度，评估侧支循环的代偿情况和脑血液循环状况。磁共振血管成像（MRA）和CT血管造影（CTA），可以初步了解脑血管狭窄等情况。数字减影血管造影（DSA）检查是有创的，但其是评估颅内外血管病变最准确的方法。

短暂性脑缺血发作的治疗

TIA是脑卒中的高危因素，一旦发现，应积极进行治疗。治疗目的是消除病因、减少及预防复发，保护脑功能。病因治疗是预防TIA复发的关键。应积极查找病因，针对可能存在的危险因素进行治疗，比如控制血压、降低血脂和血糖、治疗心律失常、改善心功能、纠正血液成分异常、防止颈部过度活动等。根据发作的频率可分为偶发和频发两种形式。无论何种原因引起的偶发，都应看作永久性脑卒中的重要危险因素而进行适当的药物治疗。对于在短时间内频繁发作者，应视为神经科急症进行处理，迅速控制其发作。符合手术指征的患者可进行手术或介入治疗。