多学科协助救治 九旬乳腺癌患者

本文转自：南方日报

高龄老人罹患癌症，很多情况下，不得不采取保守治疗的方式。95岁的李奶奶（化名）因高龄、患有冠心病和高血压、曾有心梗及脑梗病史等因素，罹患乳腺癌的她，因为手术风险高，即使肿瘤已经破溃、流血，她也只能保守治疗。

直至近日，清远市人民医院甲乳外科接收了李奶奶，医院多学科协作迎难而上，成功为老人实施了乳腺癌切除术，术后一周顺利康复出院。

几个月前，李奶奶被确诊患有乳腺癌，因为患有冠心病、高血压等基础疾病，并且曾经有过心梗、脑梗等病史，手术及麻醉风险极大，当时医生建议保守治疗。之后家属带着李奶奶四处求医，但医生都以手术风险太高为由，劝说李奶奶进行保守治疗。

可保守治疗一段时间后，李奶奶的病情并没有好转的迹象，肿瘤还越长越大，破溃出血，疼痛难忍，严重影响生活。又辗转多家医院后，家属带着李奶奶来到清远市人民医院就医。

“患者肿瘤很大，占了大半个乳房，看起来比一个馒头都大，不仅如此，瘤体还开始破溃流脓。”该院甲乳外科主任、主任医师、博士罗国庆说道。

进一步了解李奶奶病史后，罗国庆坦言，手术风险很大。他说，面对伴有严重心脏基础疾病的高龄乳腺癌患者，常规的手术治疗方案将带来极大的死亡风险。心源性猝死、心房颤动引起的血栓性事件等都是威胁老人生命的重大因素，加上老人平时有服用抗凝药物维持基础疾病，又会增加手术出血风险。无论从麻醉、手术中、再到术后并发症的处理，对于老人和手术医生、麻醉医生来说，都是一次严峻的挑战。

虽然手术风险不小，但考虑到李奶奶后续的生活质量和家属强烈的手术意愿，治疗团队决定为李奶奶手术。

术中如何保障患者心律、血压平稳？术后如何预防并发症？……一系列的难题摆在治疗团队面前。

手术前，罗国庆带领甲乳外科组织了心内科、脑血管病科、麻醉科、ICU等多学科会诊，共同制定了手术方案以及围手术期管理的预案。经过充分的术前准备，手术当天，由罗国庆担任主刀，为李奶奶实施手术，手术仅用了一个小时，过程顺利。

手术虽然顺利结束了，但考验并没有结束。由于高龄且合并多种基础疾病，李奶奶的术后并发症监测也非常重要。术后，在重症监护室（ICU）的密切监护下，李奶奶的病情平稳，一天后转到普通病房继续进行康复治疗，术后一周顺利康复出院。

“得益于术前多学科协作，各科室对患者的情况提前了解，因此患者术后过渡十分顺利。”罗国庆说，此类手术对外科医生的实力、麻醉医生的技术、医院各科室的团结协作都有很高要求。