宁津县人民医院：院长“涛哥”在雪域高原上的“心事”

她曾在多家三甲大医院反复就诊，从头到脚做了数不清的检查，排除了原醛、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、甲亢等一系列常见继发性高血压，最终只能按原发性高血压进行药物治疗。但血压始终顽固不降，这让到了而立之年的她万分苦恼。她茫然无措，到后来，索性不再更多关注血压。年龄渐大，生育的想法愈发强烈，她把更多的注意力和努力转移到备孕上。只是“命运”不公，她和对象努力了两年多，肚子始终没有动静。这次听说有内地的大型义诊专家团来拉萨，走投无路之下，抱着试试看的想法，她和爱人专程从日喀则辗转来到拉萨。张涛教授详细查看了拉姆既往的病历和检查资料。为她测量了双侧上肢血压——190/110mmHg左右。这个高血压病例特点明显：女性、20岁左右发病、血压经常高达200mmHg以上、常规检查未发现其他高血压病因、药物治疗血压顽固不下。详细询问病史，一个不经意的细节引起了张涛的特别注意：患者每到冬季容易怕冷，尤其下肢畏冷尤为明显。也正是这个小小的细节成了打开困局的钥匙。张涛教授凭着职业的敏感大胆地推断——这个年轻女患者与前一日谢桥涛教授所分享的主动脉缩窄病例细究起来，还是有相似之处。张教授毫不迟疑，第一时间请来现场提供服务支持的阜康医院多杰太副院长。请他帮忙测量下肢的血压，多院长第一时间安排给拉姆完成了双下肢血压的测量：双下肢血压仅110～120/60～90mmHg左右，双下肢足背动脉搏动消失。这非常符合主动脉病变所致继发性高血压的特点。诊断思路有了明确的指向性，张涛请多杰太副院长尽快完成主动脉CTA检查。

当天义诊结束时，返回住宿酒店的路上，很多一起义诊的专家也对这个“特殊”病人产生了浓厚兴趣，专家们也就这个病例展开了热烈的讨论。这是一个不寻常的病例，专家们都对第二条的检查结果充满了期待。第二天上午，阜康医院主动脉CTA结果早早出来了，结果证实了先前的预判，CTA结果显示：主动脉离断！困扰拉姆10年的顽固性高血压病因终于找到了，那就是主动脉病变导致的高血压：上肢血压高，下肢血压低，单纯降压药物治疗血压居高不下。许多专家很好奇张涛为啥能问诊到“下肢怕不怕冷”这么不显眼的信息，为了解惑，张涛向大家分享了自己的看病心得：拉姆之所以这么多年得不到确诊，肯定是临床症状表现极不典型。面对这样的病例，我们既要关注常规，更要关注细微，所谓“见微知著”适用于我们临床很多的疑难杂症。听了张涛这番言简意赅的分享，很多在场的医务人员都不由得竖起大拇指。

关于备孕，张涛明确告知拉姆：主动脉问题未解决前，千万不可怀孕，一旦怀孕，随时会有严重生命危险。万幸她的前期备孕没有成功，否则后果不堪设想。耐心细致的讲解让眼泛泪花的拉姆频频点头，这一切对她而言，如此猝不及防，如此意外，恍若做梦：十多年的顽疾今天突然就有了一个确定的“答案”，而且这个“答案”是如此陌生，闻所未闻。看出了她的迷惑、不安和压力，张涛随后耐心向她解释道：不要有任何心理压力，因为接下来的治疗方向很明确，主动脉离断完全可以手术治疗达到临床治愈，术后她的血压很可能会完全正常，而不用再吃一辈子降压药。当然她也可以很快启动备孕计划，开启美好生活。多杰太副院长也再三表示：一定要尽全力为拉姆提供细致周到规范的后续医疗服务，让久经磨难的生命有一个美好的未来。