枣庄市医疗保障局进一步完善医疗保障制度体系推动基本医疗保险和商业补充医疗保险融合发展

2024-12-21 09:09 鲁网

鲁网12月20日讯（记者杜方奇见习记者刘承昊）12月20日，枣庄市人民政府新闻办举行助推2025年“枣惠保”发展构建多层次医疗保障体系新闻发布会。枣庄市医疗保障局党组成员、副局长邓贞彦作新闻发布。

邓贞彦说，“枣惠保”是枣庄市首款政府指导监督、保险公司市场化运作、面向全体参保人员的城市定制型商业医疗保险产品，它的推出是推进枣庄市多层次医疗保障体系建设的重要举措，对于深化医疗保障制度改革、推动健康枣庄建设、减轻群众看病就医负担具有重要意义。为进一步完善医疗保障制度体系，推动基本医疗保险和商业补充医疗保险融合发展，枣庄市加大对定制型商业医疗保险指导推动力度，基本形成了“保基本、全覆盖、兜底线、可持续”的基本医疗保障体系。现就枣庄市“枣惠保”有关情况进行简要介绍。

2024年是枣庄市定制型商业医疗保险发展不平凡的一年，经医疗保障局与承办商保机构共同反复测算，对“枣惠保”产品进行了全面优化调整，降低了赔付标准，建立了分档缴费模式，融入了增值服务项目等，使保障能力进一步提高。在各方的辛勤付出和努力下，2024年“枣惠保”取得了历史性突破，当期投保人数达到40.88万人，投保率为11.1%，创历史新高。截至11月底，2024年“枣惠保”理赔人次达到7.25万人次，理赔支出2456.72万元，赔付率已达87.23%。2024年“枣惠保”投保率、赔付率、受益率等各项惠民指标均实现了历史增长，彰显了“枣惠保”的公益性，体现了社会各界和广大群众对枣庄市定制型商业补充医疗保险的认可，也为基本医疗保险与补充商业保险进一步衔接互补奠定了坚实基础。

基于本年度“枣惠保”良好的运行成效，市医保局与枣庄金融监管分局等部门共同全面总结经验，加大对2025年度“枣惠保”工作指导和监管力度，进一步优化2025年度“枣惠保”产品方案。2025年度“枣惠保”继续面向枣庄市全体基本医疗保险参保人员，秉持服务民生的原则，保持四大“惠民属性”。一是保持差异化的保费标准。新产品仍然不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件。缴费分为4类，50岁以下人员为69元/人；51周岁以上人员为99元/人；有既往症人员为159元/人；医保帮扶对象为10元/人（社会公益力量捐助投保）。二是保持多元化的赔付责任。2025年“枣惠保”保障内容与基本医疗保险紧密衔接，参保人在享受基本医疗保险基本保障的基础上，仍然采取4类责任模式。为提高投保人受益率，医保目录内的住院费用免赔额仅为8千元。三是保持带病可保可赔的惠民措施。带病人群可参保，且可享与健康人群相近的报销待遇。四是保持医保个账全家可用的购买方式。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费，使“枣惠保”最大限度惠民、利民。

健全完善多层次医疗保障体系，推进健康枣庄建设，是增进民生福祉，提高全市人民生活品质的重要内容。近期，省医保局联合省民政、财政等13个部门向各市人民政府印发了《关于进一步支持和规范定制型商业医疗保险发展的通知》（鲁医保发〔2024〕21号），要求进一步建立健全山东省多层次医疗保障体系，大力推动定制型商业医疗保险健康可持续发展，满足群众多元化医疗保障需求。下一步，市医保局将按照市委、市政府和省医保局的工作要求，继续稳步提高医保待遇水平，不断优化经办服务，采取更多惠民生、暖民心举措，为群众的幸福生活构建更坚固的医保屏障。

责任编辑：杜方奇