枣庄市采取重要举措 不断提高参保群众幸福感和满意度

在理赔方面，“枣惠保”一直致力于优化投保人员理赔服务流程，患者在枣庄市内住院的，超过起付线的费用直接理赔，信息系统于基本医保报销“一站式”结算，不需要单独申请报销。在枣庄市外异地就医的患者，以及在门诊购买“枣惠保”目录内高额药品的患者，需要按照理赔申请流程进行理赔，参保人可携带理赔相关材料至枣庄市各区（市）市民中心医保窗口或“枣惠保”主承保机构中国人寿财产保险股份有限公司枣庄市内各营业网点申请理赔，下步将积极探索通过“枣惠保”公众号实现“零跑腿”理赔，不断提高参保群众的幸福感和满意度。

发布会上，国家金融监督管理总局枣庄监管分局二级调研员王芳就枣庄金融监管分局开展的工作回答记者提问。

王芳说，为进一步推进辖区保险行业积极参与多层次医疗保障体系建设，有效发挥市场机制作用，切实满足人民群众多层次、多元化的健康保障需求，枣庄金融监管分局深刻把握和持续践行金融工作的政治性、人民性，联合市医保局等部门转发《关于进一步支持和规范定制型商业保险发展的通知》，协同医保部门重点对主承保机构的授权书、精算意见书、法律意见书及共保体机构的必备条件、经营资质、运营情况进行监管审核备案；建立定期会商磋商和沟通机制，组织召开座谈会、推进会，对定制型商业医疗保险的经营风险、业务和服务可持续性、市场秩序等方面提出明确监管要求，督促各承保机构进一步完善内控管理、加强能力建设、提高服务效率、增强风险防控，依法合规开展业务。同时，指导相关机构充分运用电视、报纸及各类新媒体，广泛宣传医保惠民政策，持续提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，更好服务枣庄市多层次医疗保障有序衔接。

随后，王芳就枣庄金融监管分局对承办“枣惠保”的商业保险机构采取的监管措施回答记者提问。

王芳说，按照《中国银保监会办公厅关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》《关于支持和规范定制型商业医疗保险发展的意见（试行）》要求，枣庄金融监管分局充分履行监管职能，积极引导各承保机构坚持以人民为中心的发展理念，切实履行主体责任，坚持“保险姓保”市场定位和“经营可持续、风险可控制”基本原则，加强业务全流程管控，优化理赔服务，做到应赔尽赔，能赔尽赔。同时，进一步加强与地方政府医保等部门的协同联动，强化业务监督检查，坚决查处违规支付费用，捆绑搭售、虚假承诺、误导消费者，拖赔惜赔，冒用政府名义虚假宣传，泄露或违法使用消费者个人信息等违法违规行为，切实保护消费者合法权益，有效维护市场秩序。指导保险行业协会和辖区各保险机构不断加强政策宣讲和知识普及，提升人民群众保险意识，切实发挥保险的民生保障“安全网”、经济运行“减震器”、社会发展“稳定器”作用。

责任编辑：杜方奇