平度：“靶向式”监督筑牢医保基金“安全网”

2025-04-13 18:16 大众网

大众网记者尚超张维娜通讯员孙玉玺杨洪梅青岛报道

“通过智能监控系统，我们实现了对异常医保结算数据的实时预警，近期已成功拦截多起死亡人员违规报销案例。”近日，平度市纪委监委在对医保基金管理情况进行跟踪回访时，平度市医保局相关工作人员介绍。这是平度市开展医保基金专项整治取得的阶段性成果。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎群众切身利益。平度市纪委监委立足“监督的再监督”职能定位，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，紧盯前期调研发现的参保人死亡后违规报销等突出问题，联合医保、卫健等职能部门对全市定点医疗机构开展全覆盖监督检查，严防医保基金“跑冒滴漏”。

平度市纪委监委坚持问题导向，采取“调研+督导+整改”的工作模式，组织医保部门及13家定点医疗机构召开3次专题座谈会，深入剖析死亡人员违规报销问题的根源。通过建立“发现问题-分析原因-推动整改”的闭环机制，推动医保基金监管质效显著提升。“我们坚持靠前监督、主动作为，通过多次专题座谈交流，梳理出死亡人员医保报销问题的三大症结，即信息更新不及时、审核机制不健全、系统预警功能缺失。要解决这些问题必须靶向施策、对症下药。”平度市纪委监委相关派驻纪检监察组工作人员说。

在具体措施上，平度市纪委监委打出一套监督“组合拳”，一方面督促医疗保障部门加强对定点医药机构的政策培训，计划开展“医保政策进机构”专项培训，覆盖全市所有定点医药机构，重点解读基金使用规范；另一方面推动医疗保障部门建立完善医保基金智能监控“三级联动”机制，对国家、省、青岛市三级监控平台发现的疑点数据，及时下发定点医药机构进行反馈整改。另外，推动完善多部门数据共享机制，实现公安、民政、医保等部门死亡人员信息实时互通，避免死亡人员信息更新滞后影响医保基金审核。数据显示，2025年以来，已追回死亡后报销违规基金37人次0.3万余元，涉及13家定点医药机构，有效堵塞医保基金使用漏洞。

“下一步，我们将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严肃查处欺诈骗保等突出问题背后的党员干部、公职人员责任、作风和腐败问题，督促市医保局打击欺诈骗保行为、强化医保基金监管，通过向大数据借力，实现快速精准预警医保基金管理和使用过程中的违规行为，确保医保基金用在刀刃上。”平度市纪委监委相关负责人说。