2025年度“沪惠保”4月22日参保开启 升级国内外特药保障 优化健康增值服务

理赔案例

1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】

被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤于2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：

2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万元，经审核住院自费责任获赔10.43万元；

2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万元，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万元；

2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万元，按条款约定获赔19.46万元。

2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】

被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围的自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。