天天按时吃药，病却重了？就因为服药的这个细节没做对

赵女士（化名）一年前被确诊为肺结核合并支气管结核，她根据医嘱，每天清晨准时吃药。一年后的复查胸部CT影像却给她泼了一盆冷水：原本右肺中叶的病症虽然吸收了，但右肺尖多了新病灶，仿佛药物并未对结核菌造成有效打击。更令人担忧的是，她的颈部还出现鹌鹑蛋大小的新发淋巴结，B超显示内部还有坏死灶，这提示病情可能仍在活动甚至有所进展。

赵女士在朋友推荐下，找到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）副主任医师、浙江省结核病诊疗中心副主任陈园园。完善相关检查后，排除了肿瘤或耐药结核的可能性后，陈园园确认赵女士的结核病对药物敏感。于是，她将目光聚焦到关键环节：患者体内的药物浓度是否真的达到了有效杀菌水平？

陈园园随即为赵女士安排了治疗药物浓度监测（TDM）。药物在血液中的浓度过低，不仅无效，还可能诱导耐药；浓度过高，则可能导致严重的肝损伤、白细胞减少、视神经损伤等毒副反应。赵女士服药后2小时，利福平和乙胺丁醇的血药浓度均远远未达到有效治疗的最低标准；服药后4小时，利福平的血药浓度才达标，其他药物浓度也仅勉强达标。原来，赵女士习惯于早晨服药后1小时就吃早餐，这居然成了治疗路上最大的“绊脚石”。

利福平等抗结核核心药物的说明书，明确要求“空腹服用”。这里的“空腹”并非指饭前半小时，而是要求在服药前至少2小时和服药后至少1小时内，除水外不进食任何食物。赵女士的药物吸收缓慢，而服药后1小时的进食，恰好干扰了药物吸收最快、最关键的黄金时段，大大影响了治疗效果。陈园园立刻为赵女士调整了服药的方案：每日的服药时间从早晨改为夜间睡前。

两个月后，赵女士的治疗就迎来了转机，复查结果显示：她颈部的肿大淋巴结明显缩小，肺部CT上的病灶也开始吸收。

陈园园介绍，体重、遗传、合并疾病、饮食习惯都会影响药代动力学。对于特殊人群（如低体重、老年人、合并糖尿病或HIV感染者等），以及像赵女士这样常规治疗无效的患者，主动进行药物浓度监测，并依据结果个体化调整用药剂量或服药时间，是提高治愈率、减少耐药发生的关键手段。