北京正中堂中医医院张志勇主任：“心病”还须“心药”医

2025-04-02 14:11 北青网

缺血性心肌病是现代医学定义的心脏疾病，主要表现为心肌供血不足导致的心功能减退，常伴随心绞痛、心律失常、心力衰竭等症状。中医虽无此病名，但根据其临床表现，可将其归为“胸痹”“心悸”“真心痛”“心衰”等范畴。中医认为，其本质是“心脉瘀阻，气血失和”，需从整体出发调和脏腑功能，通补兼施。

中医眼中的缺血性心肌病：心脉不通为本

中医认为，心为“君主之官”，主血脉而藏神，缺血性心肌病的核心病机在于“本虚标实”。

本虚：心气不足、心阳不振，或心肾阳虚，推动血液运行的动力不足。

标实：痰浊、血瘀、寒凝等病理产物阻塞心脉，导致“不通则痛”。

长期劳累、情绪抑郁、饮食不节（如过食肥甘厚味）、年老体衰等因素，均会加剧气血运行障碍，最终形成“心脉瘀阻”的恶性循环。

中医四诊合参：如何辨证分型？

中医确诊缺血性心肌病需结合现代医学检查（如心电图、冠脉造影），同时通过“望闻问切”辨识证型：

1. 常见证型与表现

气虚血瘀型：胸闷隐痛、气短乏力、舌紫暗有瘀斑、脉细涩。痰浊阻络型：胸痛闷重、体胖痰多、舌苔厚腻、脉滑。心肾阳虚型：畏寒肢冷、夜尿频多、水肿、脉沉迟无力。气阴两虚型：心悸盗汗、口干舌燥、舌红少苔、脉细数。

2. 舌脉诊关键

舌象：舌质紫暗提示血瘀，舌体胖大伴齿痕多为气虚，舌苔白腻多为痰浊。脉象：脉沉细弱主虚证，脉结代（心律不齐）为心气不足，脉涩滞为血瘀。

北京正中堂中医医院张志勇大夫：

“心绞痛是冠心病患者常见症状，患者胸口有发散性阵痛，像扎针一样。所以当有些人出现胸前区疼痛时，往往认为自己是得了冠心病，但是有些类似于心绞痛的症状，并非由于冠心病引起的，张志勇介绍在日常门诊中，临床中可见冠心病患者，胸前区疼痛，有些可能是胃食管返流，也可能是肝郁等问题，所以需要在医生的帮助下，对自己的身体有一个科学的认识。”

张志勇的中医治疗方略

第一，调气

气为血之帅，血液运行需要气为推动力，所以张志勇喜用补气药物，第一味药便是人参，大补元气，复脉固脱。第二味药为黄芪，张志勇介绍黄芪不仅仅是补气良药，还有强心、生肌的作用，帮助修复心肌细胞。此外，再根据辨证可配伍皮类药物，如茯苓皮、冬瓜皮等利水消水肿，水肿消则回心的血量就会减少，心腔内压力就会降低，从而憋喘、不能平卧、动则喘吐等症状缓解。

第二，调血

张志勇喜用丹参、川芎、地龙、水蛭等活血化瘀药物，促使血液流通加速，故心脏往外排血的阻力就会减少，进而便可降低心肌的耗氧量。同时配伍柏子仁、白术、枳壳等收敛作用的药物，既可破血活血又可止血。

张志勇大夫特别提示：危险常发生在“坚持一下”中

冠心病发展到晚期的严重阶段。患者一般会出现房早、室早、阵发性室速、早搏、憋闷、心悸、心慌、喘痛、不能平卧，水肿，尤其是下肢水肿，发展到这个时期的患者只知道最近没发作心绞痛，认为就是好了，而实质上疾病仍在往后扩展，即使患者做了支架和搭桥，仍然不能避免疾病的延伸。责任编辑：王怡萱(EN097)