滨州：持续推进医保支付方式改革增进参保群众健康福祉

2025-03-27 14:26 鲁网

鲁网3月27日讯3月26日，滨州市政府新闻办组织召开“抓改革创新促高质量发展——亮目标”主题系列新闻发布会市医保局专场。市医保局党组成员、副局长王燕介绍，深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重要决策部署，也是推动医疗、医保、医药协同发展和治理的工作要求。滨州市医保局坚决贯彻落实党中央决策部署，以及国家医保局、省医保局工作安排，2019年以来启动了DIP付费试点，2024年，全市符合条件的183家定点医疗机构全部纳入DIP支付范围，病种覆盖率达93.74%，住院基金覆盖率达93.95%。通过DIP支付方式改革，医疗机构行为更加规范，医疗服务效率提高，节省了患者就医费用和时间成本，医保基金总体保持平稳安全态势。

今年市医保局将深入贯彻国家医保局和省局工作部署，锚定“三医”协同发展和治理这一目标，坚持开门办医保工作理念，持续凝聚改革共识，不断汇聚改革合力，着力提升改革质效。

扎实推进新版改革方案落地。基于近三年历史数据，经多轮专家论证及意见征求，研究确定了本地新的病种分组，重点对重症医学、肿瘤等学科，以及复合手术问题进行了优化完善，共设置核心病种5805个，有效回应了临床诉求，体现了“医保医疗协同发展”的价值导向。将中医优势病种、基层病种分别拓展至79个、146个，持续提升医保支持中医传承创新和引导分级诊疗工作成效。

全面做好医保数据公开。组建2025年滨州市医保数据工作组，工作成员除医保部门工作人员外，还包含定点医药机构相关专家，确保“三医”各方均有权参与、有权发声。本月成功举办全市医保数据定向发布活动，公开了2024年全市医保基金收支运行、支付方式改革成效、医疗机构服务质量等相关数据信息。通过主动“亮家底”，增进了医疗、医保、医药的理解互信。下一步，市医保局将完善工作机制、细化数据指标，常态化做好医保数据的“月告知、季分析、年通报”。

持续优化医保特例单议。出台《按病种分值付费（DIP）特例单议病例审核经办规程》，将特例单议申报频次由原先的每年两次增至每季度一次。将申报数量提升至DIP出院总病例数的3‰，同时对审核流程、结果运用等进行细化，提高了申报、审核工作效率。让医疗机构在收治疑难复杂病症和在救治过程中使用新药、新技术时无后顾之忧，不用担心因费用问题而影响对患者的治疗。

切实做好医保基金预拨。落实国家、省医保、财政部门《关于做好医保基金预付工作的通知》，依申请向122家符合条件的定点医疗机构预拨医保基金1.33亿元，助力定点医疗机构的可持续发展，保障医疗机构为参保群众提供更优质的医疗服务。