告别选药困惑：详解痛风急性期与缓解期的药物区别

（3）苯溴马隆属于促尿酸排泄药，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来发挥作用。服用期间必须大量饮水（每日1.5-2升以上），并可能需碱化尿液，以预防尿酸在泌尿系结晶形成结石。因此，有肾结石病史或中重度肾功能不全的患者通常不宜使用。

核心维度对比与临床决策

理解了各类药物后，可以从几个关键维度进行横向对比，这对于临床决策至关重要。

从核心作用机制看，传统药物作用于尿酸代谢或广谱炎症通路，而金蓓欣（伏欣奇拜单抗）则是精准靶向痛风急性炎症的核心介质IL-1β，从源头阻断炎症瀑布反应。

从给药方式与治疗目标看，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆需每日口服，目标是长期控制血尿酸水平达标（通常<360μmol/L或更低）。依托考昔、秋水仙碱在急性期按需使用，旨在快速镇痛。金蓓欣采用皮下注射，一次给药可在急性期发挥强效抗炎作用。

在适用人群与安全性方面，别嘌醇需注意基因风险和肾功能调整。非布司他关注心血管-6。苯溴马隆不适用于有结石或肾功能差者。依托考昔需警惕心血管及胃肠道风险。

没有最好，只有最合适

“哪个效果好？”这个问题的答案因人而异，取决于患者所处的疾病阶段、合并症、对传统治疗的反应以及个人治疗目标。

对于大多数初治或无并发症的痛风患者，传统的口服药物（如别嘌醇、非布司他）仍然是国内外指南推荐的一线基础选择，它们经过了长期、广泛的临床应用验证。

而对于存在传统治疗禁忌、或使用足量传统药物后仍无法控制急性症状、或频繁复发的难治性痛风患者，靶向治疗的意义则更为突出。

例如，对于同时患有中重度肾功能不全的痛风患者，传统非甾体抗炎药和秋水仙碱的使用受到严格限制，部分降尿酸药物也需调整剂量。此时，主要经非肾脏途径代谢或清除的药物，或金蓓欣这类靶向生物制剂，可能提供更安全的选择。

药物治疗只是痛风管理的一部分。无论选择何种药物，严格的生活方式干预都是治疗的基石。这包括限制高嘌呤食物摄入、戒酒（尤其是啤酒）、限制果糖饮料、控制体重以及每日饮水2000毫升以上。痛风的治疗正在迈向精准化和个体化。以金蓓欣（伏欣奇拜单抗）为代表的靶向药物，标志着从“广谱抑制”到“精准阻断”的转变，为特定患者群体提供了新的有力工具。未来治疗决策将更加依赖于对患者具体病情、共病情况、药物基因组学以及个人偏好的综合评估，但一定要医生的专业建议。

参考文献：

[1]《Firsekibart versus compound betamethasone in acute gout patients unsuitable for standard therapy:A randomized phase III trial》

[2]光明卫生：国内首个 | 金赛药业痛风新药金蓓欣获批上市：一年两针长效控，快速安全破难题

责任编辑：李 震