59岁男子咽痛不在意，一查竟是下咽癌！耳鼻咽喉头颈外科6小时拆弹+咽喉重建，患者术后又能正常吃饭说话了！

鲁网7月7日讯近日，北京大学人民医院青岛医院耳鼻咽喉头颈外科执行主任黄天桥及团队成功为一名男性患者实施高难度下咽癌根治及功能重建手术。

手术历时6小时，顺利完成肿瘤根治切除、双侧颈部淋巴结清扫、喉功能重建及下咽成形修复。目前患者恢复良好，已恢复经口进食及正常交流能力，达到肿瘤根治与器官功能保留的双重治疗目标。

咽喉深处肿瘤悄然生长

近期，59岁的李先生（化名）因咽部异物感和吞咽不适就诊。电子纤维喉镜检查发现，右侧下咽部存在占位性病变，CT提示右侧下咽肿物，同时伴有颈部多发淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤。

下咽癌，因解剖位置深、淋巴引流丰富、早期症状隐匿，长久以来被视为头颈外科领域中预后最差、手术难度最高的恶性肿瘤之一。

对手术医生而言，挑战不仅在于彻底根除肿瘤，更在于如何在切除后，为一个失去重要结构的咽喉，重建呼吸、吞咽与发声三大生命功能。

既要彻底切除肿瘤，更要保证生活质量

经过多学科讨论及术前充分评估，黄天桥主任团队制定了个体化治疗方案：根治性手术加术后放化疗。首先，Ⅰ期为患者行颈外入路下咽恶性肿瘤切除术＋喉部分切除术＋双侧颈部淋巴结清扫术＋气管切开术＋改良颏下皮瓣转移修复术＋喉功能重建术+下咽成形术。

术中，团队在彻底切除肿瘤后，下咽及喉部形成较大组织缺损，黄天桥主任凭借丰富的头颈肿瘤开放手术经验，精准设计带血管蒂颏下皮瓣，对缺损区域进行修复重建，颏下皮瓣颜色与质地接近咽部黏膜，薄而柔软，可塑性极强；血管蒂解剖恒定，血供可靠，无需显微血管吻合，显著缩短了手术时间，却要求术者对颈部解剖层次有极为精准的把握。在切取与转移皮瓣的过程中，黄天桥主任将颏下皮瓣做创新性改良，无需寻找保护面神经下颌缘支及结扎面动静脉远心端增加游离度，也无需寻找蒂部近心端的面动脉，形成以二腹肌、舌骨上肌群和颌下腺为主要结构的庞大血管蒂（传统颏下岛状瓣需要完成游离保护下颌缘支、结扎面动静脉远心端、游离面动脉近心端、切除颌下腺等繁琐步骤），皮瓣制备仅用时15min。此后将皮瓣巧妙旋转、塑形，与残余咽壁和喉部结构完成毫厘之间的对位缝合。新成形的下咽内腔宽敞平滑，喉的活瓣结构也得以重建，为术后功能恢复提供了坚实的解剖基础。整个手术涉及头颈肿瘤外科、功能重建外科等多个技术领域，是耳鼻咽喉头颈外科领域具有代表性的复杂开放手术之一，对术者的肿瘤切除能力、解剖水平以及重建修复技术均有极高要求。

在医护团队精心护理下，患者恢复顺利，术后经历了严密的康复管理，移植皮瓣血运始终稳定，一期愈合；拔除胃管后经口进食顺畅，无咽漏、无呛咳；发声完全满足日常交流需求。

肿瘤根治与功能保留并重

近年来，北京大学人民医院青岛医院耳鼻咽喉头颈外科不断提升头颈肿瘤综合诊疗能力，在喉癌、下咽癌、晚期甲状腺癌等复杂头颈肿瘤的规范化治疗方面积累了丰富经验。通过精准切除与个体化重建修复相结合，越来越多患者能够在获得肿瘤根治的同时，拥有更高质量的术后生活。

下咽癌是什么？

下咽癌，是发生在下咽、喉咽部位的恶性肿瘤。下咽位于咽喉深部，大致在喉的后方和两侧，上面连接口咽，下面接近食道入口。

下咽癌容易被忽视，主要有三个原因：

第一，位置深。

下咽藏在咽喉深部，普通张嘴检查不容易看到，很多人没有做喉镜前，并不知道这里有问题。

第二，早期症状不典型。

早期可能只是咽部异物感、轻微咽痛、吞咽不舒服，这些症状和慢性咽炎、胃食管反流、感冒后咽痛很像。

第三，症状容易被掩盖。

含片、清咽药、消炎药使用后，如果症状暂时缓解，患者就容易误以为只是普通咽炎，从而错过进一步检查的机会。

下咽癌的危害在哪里？

下咽癌之所以需要重视，是因为它常常发现得晚、进展得快、影响功能明显。肿瘤一旦进展，可能影响吞咽、发声和呼吸；如果侵犯范围较大，治疗时还可能面临保喉困难、吞咽功能下降、需要气管造口等问题。同时，下咽部淋巴引流丰富，肿瘤比较容易出现颈部淋巴结转移。

哪些人群要格外关注？

下咽癌虽然并不常见，但有一些人群患病风险更高。如果你属于以下高危人群，出现长期咽喉不适时，更应该提高警惕：

🚫长期吸烟的人

🚫经常饮酒的人，尤其是吸烟饮酒同时存在的人

🚫中老年男性

🚫长期有咽喉反流刺激、反复咽喉不适的人

🚫既往有头颈部肿瘤病史，或口腔、咽喉部癌前病变的人（如声带白斑）

哪些症状需要警惕？

如果出现以下情况，建议及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊：

🚫咽部异物感长期不缓解。

🚫单侧咽痛，尤其是固定在一侧。

🚫吞咽疼痛，吃饭喝水时更明显。

🚫声音嘶哑超过2周。

🚫痰中带血或咳血。

🚫颈部摸到硬包块。

🚫吞咽困难、进食变慢、体重下降。

尤其是这些症状持续2–3周以上，或者越来越重，应及时就医，避免贻误病情。（通讯员 刘裕）

责任编辑：刘亮亮