疾病危机之下，我们该如何决策

正如上述那名产妇的丈夫，几个小时内他爱人病情发生的巨变让他手足无措。他不停地说着“我整个人都是蒙的”，意味着他的理性决策能力早已被摧毁。

面对陷入“理性休克”的当事者，作为主治医生，我必须凭借我的专业经验，站在相对中立的角度上，协助他们做出正确的决策。我对他说，如果她是我的家人，我会选择做CRRT。接着，我向他讲了原因：此时积极治疗才有出路，尽管操作具有很大风险，但我会想方设法降低风险，我愿意和他们一起努力。

听到我的这些话，这个正在被命运暴击、思绪完全空白了的西北汉子慢慢抬起了头，说：“我同意！”

CRRT对这名患者的治疗效果很理想，她的血压、心率越来越稳定，随着脱水，她的脑水肿在减轻，她没有发生可怕的脑疝，也没有再发生室颤和其他类型的心律失常。第二天早上，我停了她的镇静药，很快她就能自主睁眼并可以正确配合做指令性动作了。又过了几天，她顺利地转出了ICU。

很多人说，这个病例的抢救过程太精彩了，在危机面前、在惊心动魄的意外面前，医生们处变不惊、沉着应对，着实令人佩服。但通过这个病例，我更想谈一谈共同决策的重要性。所谓“共同决策”，就是面临疾病危机，医生、患者相互配合，各自发挥优势，共同承担风险，做出尽可能正确的决策。

首先，共同决策不是把问题“甩”给患者及其家属，而是由医生提出具有一定倾向性的建议供他们选择。

如果是糖尿病、高血脂这样的慢性病，患者及其家属往往有足够的时间思考，且在治疗过程中有机会对他们所选的治疗方案做出调整，不会因为选择错误而对结局带来巨大影响。但在攸关患者生死、患者及其家属进入“理性休克期”的紧急情况下，过度强调患方的自主选择权，把关乎生死的决策完全交给他们并不明智。