疾病危机之下，我们该如何决策

本文转自：北京青年报

薄世宁专栏

疾病危机之下，我们该如何决策

薄世宁（北医三院ICU副主任医师）

我曾经参与救治过一名羊水栓塞、大出血的产妇，虽然手术成功了，但大量失血让她的凝血因子消耗殆尽。紧接着，她发生了可怕的凝血衰竭、肾衰竭、脑水肿，短短半小时内，她又发生了几次室颤。我必须迅速给她脱水，纠正她的脑水肿，这样才能降低她的颅内压，还可以替代她的肾脏，排除此时潴留在她体内的各种毒素、炎症因子。我要给她做连续性肾脏替代治疗（CRRT），但此时如此风险非常大，需要家属做出决策。

患者的丈夫三十多岁，看打扮是典型的经历过风雨、走南闯北的生意人。在突如其来的危机下，他签字的手不停抖着。

巨变和打击会让大多数当事人的理性在瞬间崩盘。在新书《命悬一线，我不放手》中，我把这种状态称为“理性休克”，把这个时期称为“理性休克期”。“休克”是个医学名词，本意是在各种损害因素的突然打击下，器官缺血受损、功能异常。“休克”有两个特点：发生迅速但可逆，如果不能快速纠正，会带来灾难性后果。

“理性休克”的人很难做出正确的决策。首先，突如其来的打击会让人的大脑进入自我防御状态，思维麻木、迟钝甚至激越都是常态。其次是人性因素，在生死危机面前，人的理性往往不堪一击，很容易出现思维窄化、患得患失、盲目冒险、先入为主等决策偏见。最后是每个医生的沟通能力、每个家属的接受能力不同，在紧急情况下，一个没有医学专业背景的普通人，不可能真正理解晦涩的专业名词和救治原理，不可能真正领悟每项选择的确切意义，以及可能带来的攸关生死的影响。