上海：部分商业保险已尝试拓宽理赔范围，同时在多领域展开合作

目前，我市部分商业保险公司已在意外医疗保险产品、团体保险产品等方面尝试拓宽理赔范围，将社区医疗机构纳入其中，同时在康复护理和健康管理领域逐步开展业务合作。

国家金融监督管理总局历来支持商业保险机构与社区医疗机构定位功能相结合的业务创新。如2020年原银保监会联合国家发改委等13部门出台《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》，明确提出“顺应护理行业发展趋势和市场需求，引导商业保险机构加快研究开发适合居家护理、社区护理及机构护理等多样化护理需求的产品”。下一步，我局将鼓励支持保险公司与社区医疗机构进一步开展业务合作，积极开展合作试点，形成业务合作规范，探索与社区医疗机构在全生命周期健康管理过程中融合发展。同时，我局将向上级部门报告，建议择机出台鼓励商业保险公司参与社区医疗服务相关政策。

二、关于探索适合社区医疗服务的商业健康保险模式

您提出“商业保险公司与社区医疗机构建立合作关系，鼓励专业团队协助并提供专业的保险咨询服务。充分发挥社区医疗机构服务人群广泛、服务获取便捷、服务内容全面的特点，结合商业健康保险人群的健康需求，设计探索具有针对性的社区商业健康保险模式”的建议，倡导探索商业保险公司与社区医疗机构的合作模式，我局认为具有先行先试的重要意义。

近期，我局组织召开的商业健康保险纳入社区医疗机构研讨会上，与会的学者专家围绕商业保险公司与社区医疗机构的合作模式纷纷建言献策。有专家学者提出，考虑到社区医疗机构与商业保险公司定位不同，两者合作方向不一定在基本医疗领域，可以围绕全生命健康管理过程等健康管理服务，加深融合探索。商业保险公司可以进一步对社区医疗进行深入研究，创新产品试点，积累经验数据，由浅入深、由简入繁，逐步建立医、险、健管结合的商业医疗保障体系。据了解，部分商业保险公司已在健康管理服务方面探索开展与社区医疗机构的合作，将家庭医生、疫苗与健康管理宣教等服务内容纳入健康管理支付框架，“健康保险+健康管理”在保险行业内渐成共识。金融监管部门高度关注推动健康管理服务发展，积极鼓励商业保险公司开展健康管理服务，推动健康保险从理赔型保险向管理型保险转变。下一步将积极推动行业加快试点探索取得实效。