早期肾病无声无息,一旦察觉已到重症期 糖尿病人蛋白尿筛查及时做,心肾健康更稳妥
所谓蛋白尿是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围。健康的人由于肾小球滤过膜和肾小管的作用,尿液中蛋白质的含量很少。而糖尿病患者由于肾脏滤过功能异常,导致血液中白蛋白和高分子量蛋白进入尿液。所以蛋白尿既是影响肾功能进展的一个重要因素,也是反应病情好坏的一项关键指标。
“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’,在黄金逆转期,21%-64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。”他说,医生在临床中会积极提倡糖尿病患者应积极进行肾脏功能筛查,也就是尿白蛋白/肌酐比值(UACR)测定,以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。
陈红波进一步谈道,在进行蛋白尿管理时,需要遵守“30-30原则”,如果患者的UACR>30mg/g,这意味着心肾风险警报拉响了,应立刻启动干预,及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则,一旦进展至大量蛋白尿阶段,平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症,最后需要通过肾移植或透析治疗。
当然,慢性肾病的表现也是多种多样,发病原因也各不相同,高危人群除尿蛋白测量外,还需必要的血常规检查,关键时候配合肾穿刺确诊。
“从整体的疾病管理角度来说,针对不同的病理生理过程和合并症,需要制定个性化的治疗方案和综合性的危险因素管理策略,包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。近年来,糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结构,全面减少心肾事件的发生。因此,推荐使用具有心肾获益的药物进行治疗。”陈红波表示,目前他牵头做浙江省“糖尿病肾病诊治新技术研究”临床研究,一些院内制剂已经应用于临床,帮助慢性肾病患者早防早控,延缓疾病的进展。
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