早期肾病无声无息，一旦察觉已到重症期糖尿病人蛋白尿筛查及时做，心肾健康更稳妥

2025-03-15 07:09 杭州网

所谓蛋白尿是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围。健康的人由于肾小球滤过膜和肾小管的作用，尿液中蛋白质的含量很少。而糖尿病患者由于肾脏滤过功能异常，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白进入尿液。所以蛋白尿既是影响肾功能进展的一个重要因素，也是反应病情好坏的一项关键指标。

“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’，在黄金逆转期，21%-64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。”他说，医生在临床中会积极提倡糖尿病患者应积极进行肾脏功能筛查，也就是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）测定，以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。

陈红波进一步谈道，在进行蛋白尿管理时，需要遵守“30-30原则”，如果患者的UACR>30mg/g，这意味着心肾风险警报拉响了，应立刻启动干预，及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则，一旦进展至大量蛋白尿阶段，平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症，最后需要通过肾移植或透析治疗。

当然，慢性肾病的表现也是多种多样，发病原因也各不相同，高危人群除尿蛋白测量外，还需必要的血常规检查，关键时候配合肾穿刺确诊。

“从整体的疾病管理角度来说，针对不同的病理生理过程和合并症，需要制定个性化的治疗方案和综合性的危险因素管理策略，包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。近年来，糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结构，全面减少心肾事件的发生。因此，推荐使用具有心肾获益的药物进行治疗。”陈红波表示，目前他牵头做浙江省“糖尿病肾病诊治新技术研究”临床研究，一些院内制剂已经应用于临床，帮助慢性肾病患者早防早控，延缓疾病的进展。