上海保险业发布2023—2024年度反保险欺诈典型案例

案例三：船舶修理公司虚构事故骗保案

上海某保险公司接到某船舶修理公司多名员工报案申请意外伤害保险金赔付。经核查，发现该公司多笔案件出险原因和结果高度一致，且出险员工均不配合查勘。经行业信息排查，并由司法鉴定中心对出险员工摄片鉴定后，发现多位出险员工摄片影像均出自同一患者的司法鉴定意见书。后经公安立案侦查，发现该公司员工存在保险诈骗嫌疑并移交检察院。2023年经法院审理后判决，被告员工以非法占有为目的，分别与他人结伙编造保险事故，骗取保险金，均已构成保险诈骗罪，相关人员被判处有期徒刑并处罚金，保险公司成功挽损83.59万元。

案例四：雇主责任险重复投保及伪造材料案

2024年，上海某保险公司复核一批雇主责任险赔款时，发现投保人存在重复投保及伪造伤者赔付证明材料的嫌疑，遂成立专案小组，派专人前往出险地驻点协助警方调查。警方多方侦查后，固定该犯罪团伙伪造高危行业员工劳务派遣手续、隐瞒用工性质、申报多份雇主责任险和团体意外险理赔、通过操控伤者银行卡截留保险赔偿款的犯罪事实。最终公安机关捣毁该犯罪团伙，查获伪造印章10余枚，为保险公司追回赔款54万余元。

案例五：“代理退保”黑产案上海某保险公司接到关于“代理退保”黑产团队欺骗电销客户退保转投新单的举报。该黑产团伙通过多种渠道购买电销客户信息，冒充保险公司内部人员，欺骗客户退保并“转投”其他保险公司，从中获取佣金利益。保险公司依托中国银保信上海分公司大数据，对比行业数据验证线索后，确认有大量客户受骗，随即向公安机关报警。公安机关查获的证据显示，该黑产团伙在其他保险公司获取佣金的保单达1751张，客户名下原投保保单已退保3619张，退保金额超一亿元。最终，该团伙主犯被判处有期徒刑三年六个月，并处罚金30万元，其余团伙成员等待判决。案例六：二手豪车多次追尾骗保案