超量购药、倒卖牟利 5起个人骗取医保基金典型案例公布

目前，犯罪嫌疑人宋某甲、潘某某因涉嫌犯诈骗罪已移送检察机关审查起诉。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，渝中区医保局已暂停犯罪嫌疑人医疗费用结算。

案例三 四川省眉山市参保人张某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

四川省眉山市医保部门通过大数据筛查发现，参保人张某存在明显超量购药异常行为。当地医保部门随即联合公安机关开展调查。经查，张某分别在成都市、眉山市等地的多家医疗机构购药数百次，购药数量远超同期实际用药上限。循此线索，眉山市公安机关联合医保部门运用药品追溯码追踪药品流通轨迹，成功打掉一个长期盘踞在成都市、眉山市等地专门收售门诊特殊疾病药品的特大犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人18人，现场扣押违法资金60余万元、医保药品5万余盒。

目前，案件已由眉山市检察机关向审判机关提起公诉。眉山市医保部门已对违规超量开药的人员和机构作出行政处罚，挽回医保基金26.97万元，并对8名违规超量开药的医生予以记分处理，对负主要责任的医生暂停医保支付资格2个月，并将相关线索移交纪检监察机关。

案例四 浙江省乐清市参保人许某某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

浙江省乐清市医保部门根据大数据筛查发现，参保人许某某存在频繁跨医院挂号并超量开具他克莫司胶囊等高价药品的异常行为，随即会同公安机关开展联合查办。经查，许某某利用享受特殊疾病医保待遇便利，2016年以来通过虚构用药需求在多家医院频繁开药，随后将多开的药品以较低价格转卖他人，共造成医保基金损失17万余元。