超量购药、倒卖牟利 5起个人骗取医保基金典型案例公布

中国网11月5日讯据国家医保局微信公众号消息，11月5日，国家医保局发布第三期5起个人骗取医保基金典型案例。当前，部分参保人利用门诊特殊疾病待遇、虚构用药需求、跨机构超量购药等手段，甚至勾结“药贩子”、医护人员形成团伙，将医保药品变为牟利工具，严重侵蚀基金安全、破坏医保秩序。

案例一 云南省丽江市参保人罗某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

云南省丽江市医保部门根据相关线索开展专项核查时，发现丽江市宁蒗县参保人罗某存在超量购药的异常行为，遂开展深入调查。经查，2021年3月至2023年8月期间，罗某利用自身享受器官移植特殊病种医保待遇，超合理治疗需求开具药品并倒卖牟利，累计造成医保基金损失219.9万元。

在核查固定相关证据后，宁蒗县医保局将案件线索移送公安机关立案侦查。2025年3月，人民法院依法作出判决：罗某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，并处罚金人民币10000元；同时责令其全额退赔医保基金。

案例二 重庆市渝中区宋某甲和宋某乙违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

重庆市医保局接到群众举报，反映渝中区参保人宋某甲长期在多家机构超量购药，涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金。渝中区医保局立即联合区公安局开展深入调查。经查，2023年1月以来，宋某甲利用本人及兄长宋某乙的门诊特殊疾病医保待遇，在全市30余家医疗机构超量购买门诊特殊疾病药品并转卖“药贩子”牟利，共造成医保基金损失62.73万元。循此线索，公安机关于2025年3月成功抓获“药贩子”潘某某，查获涉案药品500余种，货值约80万元。