超量购药、倒卖牟利 5起个人骗取医保基金典型案例公布

2025年7月，乐清市人民法院以诈骗罪判处许某某有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金人民币1.5万元，责令许某某退赔赃款17万余元，所有违法所得均予以没收。

案例五 江西省赣州市刘某某等4名参保人违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

近期，江西省赣州市医保部门通过大数据筛查发现，参保人刘某某存在频繁超量购买双通道药品“泊沙康唑肠溶片”的异常行为。当地医保部门立即组织力量开展现场检查。经查，刘某某以“长期外出需要带药”为由，多次通过微信联系赣州市某医院医生杜某超量开具药品处方，并由医药公司业务员凭处方到药店购药后，通过快递邮寄给刘某某。刘某某则将购得的超量药品分4次转卖，造成医保基金损失超2万元，非法获利7000余元。延伸检查发现，该院医生杜某、钟某共为包括刘某某在内的4名参保人超量开具“泊沙康唑肠溶片”60余盒，涉及药品金额13.6万余元。

目前，赣州市医保部门已责令刘某某等4名参保人退回违规使用医保基金12.9万元，当地公安机关已对上述4名参保人采取刑事强制措施。杜某、钟某2名医生涉嫌超量开药线索已移送纪检监察机关。案件还在进一步办理中，医保部门还将对2名医生进行医保支付资格记分管理。

本期5起个人骗保案例集中暴露违规超量购药倒卖、利用特殊病种骗保等问题，部分案件涉及医护违规、“药贩子”参与，造成基金重大损失。医保部门联合司法机关对相关违法违规人员进行了严肃处理，对骗保人员依法刑事处罚、追赃挽损，对违规医护记分、暂停支付资格，彰显对骗保“零容忍”态度。【责任编辑：李平书】