预则立，做到“慎于术前”

把技术与规范结合在一起，也是首都医科大学附属北京天坛医院的坚持。“术前讨论必不可少。手术难度高或者患者危急的情况下，参与讨论的科室会更多，以便充分发挥学科优势，降低患者术中风险及术后后遗症发生率。”该院医务处处长王晓岩说。

“每一例手术施行前都要进行讨论，不只三级、四级手术。”周宗科表示，华西医院骨科开展术前讨论至今已有十多年时间，对骨科这样名副其实的手术大户来说，这样的要求意味着不小的工作量，但能起到事半功倍的效果。

“按规矩做事、严格遵循流程是保证患者安全的最好方式，也是医生应该养成的习惯。”周宗科说，“当然，简单手术的术前讨论会相对快一些，要把宝贵的时间留给疑难病例手术”。

手术分级激励争先也保证安全

2022年，国家卫生健康委发布的《医疗机构手术分级管理办法》中规定，医疗机构应当根据其功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行分级管理。这意味着，医疗机构对手术分级管理有一定的自由度。

“手术分级管理不是一种限制，实则是一种保护。”北京天坛医院神经外科脊髓脊柱病区主任贾文清表示，动态的手术分级管理制度既可以激励比较保守的医生敢于争先，又可以保护积极性较高的医生在能力范围内安全做事。

手术量庞大的北京天坛医院，一直严格执行手术分级管理。在全国三级公立医院绩效考核中，出院患者四级手术比例是国家监测指标之一，用来衡量医院住院患者中实施复杂疑难手术的情况。目前，北京天坛医院按照四级手术管理的手术种类有1012个；今年，四级手术量预计将达到2万台。