预则立，做到“慎于术前”

记者在采访中发现，大多数医院的手术授权会综合考虑手术医师职称、临床工作经历、相关培训经历；科室专家会对医师独立完成该手术的技术水平及熟练程度进行判断，并结合手术医师既往手术工作量，以及非计划再次手术、手术并发症发生及医疗缺陷等负性指标，提出手术分级授权的初步意见。然后，经医院相关部门审核、讨论后授权，确保手术级别与医师能力、水平相匹配。

在北京天坛医院，医生获得单个手术的授权要经过临床端发起申请、科室核心组评审、医院备案等流程。同时，该院在信息系统中设置手术权限的校验规则，并嵌入手术仪器设备等耗材使用的管理规则，实时检测异常数据。“医院鼓励有能力的医生挑战新技术，因此会出现破格授权的情况，但比较少，一定是在保障患者安全的前提下进行。”贾文清介绍。

“破格授权有时是因为医院新引进了某个技术或某类手术，有时则因为医生技术水平发生了变化，如医生当年晋升了职称或学成了某个新技术。”王晓岩强调，即便术者通过了“纸面”上的评审，如果实际操作达不到技术、安全等各方面要求，医院也会及时延缓、暂停或终止授权。

自2020年以来，华西医院共暂停过两位医师的手术权限。他们经强化培训，临床专家考核，医院手术授权管理委员会审批后才被重新授权。吴泓介绍，医院医务部对手术分级管理制度落实情况进行系统管控、督导检查，手术排程系统与手术医师技术授权库直接对接，实现了系统管控，避免越级排程手术。手术医师个人技术管理库将手术负性质量安全指标纳入统计，对不能保障手术质量安全的医师实施手术级别动态调整，保证手术分级授权能上能下。

一方面，医院需要对医生是否有资质施行手术进行评估；另一方面，也对患者适不适合手术斟酌损益。从初入华西医院到如今成长为医疗组长的近20年时间里，华西医院运动医学科副主任唐新觉得最大的变化是“患者评估前移了”。除了麻醉评估，心肺功能检查等项目也提前到了门诊环节。唐新说，如今华西医院已经形成了一套完善的术前准备一站式服务模式，包括检查准备、麻醉准备、健康准备等。

唐新说，华西医院的“围手术期风险结构化评估预测系统”和“围手术期决策智能辅助系统”通过人机交互的方式，智能化评估患者围手术期发生各类不良事件的风险等级，并根据不同风险等级智能生成个体化的医疗决策。基于标签生成的术前评估、检查推荐方法，能提供针对性的干预措施。