预则立，做到“慎于术前”

吴泓表示，华西医院会定期组织临床科室专家根据手术术式的成熟度、专业性、国际国内发展情况，动态调整手术分级目录。对临床新技术成功转化为常规技术的手术术式，医务部联合大外科开展实时申报授权。对于有争议的手术分级，提交手术管理专委会审议通过。

动态管理手术分级与医院整体发展、功能定位直接相关。“作为三级公立医院，要在能力范围内多做疑难危重手术，开展新术式，采用新技术。”王晓岩说，从管理层面如此进行引导，不仅是希望提升医生与医院水平，也是希望推动分级诊疗，促进级别比较低的手术慢慢下沉到基层。

为促进医院开展新术式，浙江省卫生健康委牵头制定《浙江省手术分级目录（绩效版）》，要求医院建立院内手术分级绩效考核体系，医生只有开展目录内的手术才能得到相应的绩效和学科评价认可。浙江省卫生健康委医政医管处处长付铁红介绍，将该目录运用于院内绩效考核1年后发现，在一些医院，之前没有某手术资质的医生，先在医联体上级医院下沉专家的指导下，作为助手参与较高难度的手术，积累一定经验后，再向医院手术资质委员会申请独立开展该手术的资质。

2020年浙江省二级医院质量绩效分析报告显示，该省二级甲等综合医院三级、四级手术占比较2017年增长7.68%，较2019年同期增长1.31%；二级乙等综合医院三级、四级手术占比较2017年增长6.87%，较2019年同期增长1.52%。

医生与患者都需要评估

国家卫生健康委医院管理研究所今年组织的一项调研结果显示，在手术管理最难落实的制度中，需要被纳入医生个人专业技术档案管理的手术技术临床应用能力评估、手术授权动态调整制度排在四级手术术前多学科讨论制度之后，分列第二、第三位。