张允岭从病机十九条论治帕金森病

典型医案

李某，男，78岁，2018年7月10日初诊。主诉：双侧上肢静止性震颤2年，加重1年。患者自诉2年前开始出现双上肢细微震颤，最初不影响日常生活，生活可以自理，近1年来动作变缓，肌张力增高，双上肢震颤明显，病情呈进行性加重。于2016年前往医院就诊，诊断为帕金森病，给予多巴丝肼片125mg（每日3次）对症治疗，初期服用症状缓解明显，后期患者自诉疗效不佳。刻下：上肢静止性震颤，右侧明显，右侧肌张力增高，失眠多梦，健忘，头脑昏沉，时有头晕，大便费力，夜尿4次，双下肢乏力、怕冷，偶有下肢水肿，纳食一般，腹胀，舌质略红，舌苔前部略少、中下部稍黄腻，脉沉滑，寸脉略浮数，尺脉略弱。

诊断：颤证（肝肾亏虚，虚风内动，脾虚湿滞证）。

治法：补肾助阳，养肝息风，健脾除湿。

自拟健脾益肾息风化湿方：酒苁蓉30g，益智仁10g，菟丝子10g，醋龟甲15g，酒山茱萸15g，熟地黄15g，白芍30g，石菖蒲10g，远志10g，川芎10g，黄芪15g，生白术30g，法半夏9g，白豆蔻6g，竹茹15g，厚朴10g，火麻仁10g，陈皮10g，草果6g，瓜蒌15g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次饭后温服。西药治疗同前。

7月17日二诊：患者自觉服药后上肢震颤及右侧肌张力增高有轻微缓解，头脑昏沉有所减轻，夜尿3~4次，失眠，头晕，腹胀，舌质淡红，舌苔稍黄腻，大便可，脉沉滑，饮食一般。守原方去熟地黄15g、黄芪15g，改厚朴为15g，加酸枣仁30g、生龙齿30g、枳实10g、羌活6g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次饭后温服。西药治疗同前。

7月31日三诊：患者自觉服药后上肢静止性震颤及肌张力增高症状较前明显缓解，饮食可，睡眠质量较前有所改善，夜尿2次，舌质淡红，苔腻减退，头脑昏沉感有所减轻，腹胀减轻，大便顺畅。守原方去草果6g、枳实10g、羌活6g，加葛根20g、天麻10g、黄芪15g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次饭后温服。西药治疗同前。

在首诊方的基础上辨证加减连续治疗半年余，患者病情平稳，生活质量提高，帕金森病运动症状及非运动症状均有明显改善。

按 该患者病程2年余，病情呈现逐渐加重的趋势，此乃年老肝肾不足，脾胃运化不及，五脏失调，导致肾阳不足、虚寒内生，以致出现夜尿频数、下肢水肿、乏力、大便费力、健忘等症状；肝阴不足，虚风内动，虚阳上亢，以致出现肢体震颤强直、头晕、失眠多梦、寸脉略浮等症状；脾虚湿盛，阻滞经脉，气血运行不畅，以致患者出现头脑昏沉、腹胀、纳食一般、舌苔偏腻等症状。以酒苁蓉、益智仁、菟丝子等补肾助阳，以醋龟甲、酒山茱萸、熟地黄、白芍等养肝息风，以生白术、黄芪、陈皮、厚朴、草果、法半夏等健脾除湿。湿邪来源既有内生又有外感，内外夹杂，同时湿邪郁积，易化内热而成湿热，阻滞气血而成瘀热，故以羌活、石菖蒲、远志、白豆蔻、竹茹、瓜蒌、川芎等药祛除湿邪、疏通气血。诸药配伍恰当，以病机十九条之肝风、脾湿、肾寒理论为指导，在帕金森病的论治中疗效明显。