张允岭从病机十九条论治帕金森病

本文转自：中国中医药报

□ 刘红喜 石静资 孙林娟 中国中医科学院西苑医院

帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，临床表现常以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等症状为主，同时伴随多种非运动症状。目前，帕金森病的治疗主要以西药对症治疗为主，初期虽有一定疗效，但后续效果控制不佳，易出现症状波动和异动症。中医药在防治疾病方面具有多靶点、多途径、整体协调改善的作用。首都名中医、中国中医科学院西苑医院主任医师张允岭善于运用《黄帝内经》病机十九条相关理论辨治帕金森病，临床疗效明显。笔者跟随张允岭临床学习多年，现将相关经验介绍如下。

辨治经验

肝风之象，援引“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”条文治之

肌张力增高与静止性震颤是帕金森病患者显著的临床表现，在西药对症治疗过程中存在开关效应，即“开”时肢体僵硬突然消失，可以自如活动；“关”时突然出现肢体僵直，运动不能，举步维艰，而开关现象不可预测，使得帕金森病的症状在突然缓解和突然加重之间来回转换。中医理论认为，肌张力增高属于“强直”的表现，震颤属于“掉”的范畴，开关效应来去无踪，不可预测，属于“风象”“暴病”。因风性善行而数变，风象多与肝有关，所谓“厥阴之上，风气主之”，正如《素问·至真要大论篇》病机十九条言“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。

以病机十九条中的“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”来指导帕金森病的中医药治疗，当立足于改善患者的肌强直、静止性震颤、开关效应以及伴随的眩晕等非运动症状。对应于中医病因病机，这些症状大多与肝风有关，具体当分虚风、实风，虚风当补，实风当镇。虚风乃虚候，因其阴阳平衡失调，阴虚而阳亢，当补虚之不足，随证论治。若是阴分亏虚导致肝失濡养，虚阳外扰，阳不归阴，风象横生，治当以阿胶、熟地黄、山茱萸、醋龟甲等滋阴潜阳、柔痉息风；若是血分亏虚导致虚热内扰，内风暗动，治当以丹参、当归、赤芍、白芍、鸡血藤等养血滋营、活血通脉；若是津液亏虚导致筋脉失濡、挛急颤动，治当以葛根、天花粉、黄精、石斛、白芍、麦冬等滋补津液、缓急止颤。实风乃实候，因阴阳平衡动态失常，阳热过亢而有余，非虚所不足。若是阳亢过度导致肝阳上亢，阳扰于外，阴阳动荡，化生成风，治当以生龙骨、生牡蛎、生龙齿、磁石、珍珠母、钩藤等重镇潜阳、沉降息风；若是火热炎上导致风火扰动，治疗当以黄芩、黄连、黄柏、大黄、连翘、栀子、金银花、生地黄、钩藤、水牛角等清热解毒、息风降火。