从体检到理赔，国寿寿险打造江苏大病保险服务新标杆

无锡市参保人臧老伯因腹主动脉夹层动脉瘤需要长期治疗。2023年10月，身体状况再次恶化，不得不住院接受手术治疗。高昂的医疗费用令臧老伯一家陷入经济困境。在大病保险政策支持下，臧老伯2023年合计花费医疗费用43.42万元，除去基本医保报销的8.57万元，大病保险又报销了24.27万元，大病保险结报率达55.89%，显著缓解了他的家庭经济压力。

臧老伯的故事是大病保险服务的一个缩影。“作为政府针对群众‘看病贵’难题推出的医疗保障制度，大病保险聚焦减轻大病患者高额医疗费用负担，对困难群体进行倾斜性补偿，起付标准降低50%，各报销段报销比例提高5个百分点，进一步提升困难人员医疗补偿水平。”无锡市医保基金管理中心副主任李广介绍，十年来，无锡市区累计共有66.17万人次、14.92万人享受大病保险补助待遇12.28亿元，人均补助8110.8元，历年个人最高补偿金额达188.33万元，大病保险暖心守护锡城万千家庭。

提及大病保险，近期在扬州市苏北人民医院肿瘤科病房陪护的邱先生竖起了大拇指，“我岳父今年77岁，去年查出肠癌以后，采取放化疗+靶向药治疗手段，年治疗费用9万余元。经过基本医保和大病保险报销后，家庭实际治疗费用支出约3万元，极大减轻了我们患者家庭的经济负担。感谢大病保险政策，给我们老百姓带来看得见、摸得着的便利与实惠”。

提升医保基金监管“定力”

走进位于崇文大厦的无锡市大病保险运营中心会议室，在市医保部门的指导下，由中国人寿寿险无锡分公司聘请的医学专家组成员正紧锣密鼓对医院病案相关单据进行逐页检查复核。副组长昌其介绍说，2014年至今，中国人寿寿险无锡分公司已聘用47名主要三级医院神经外科、胸外科、心血管内科等重点科室主任、副主任医师，负责协同开展普通四合理病历检查、DRG结算清单病历检查以及特药会审等工作。“复核过程中，专家组成员学习交流、取长补短，提升业务水平。以病人使用止痛药和神经系统用药为例，在不影响诊疗效果基础上，我们探索性提出‘无锡办法’，即病情趋于稳定后，由静脉注射改为口服用药，确保医疗行为的合理性和医保基金的安全性，该做法得到医院和医生认可”。