从体检到理赔，国寿寿险打造江苏大病保险服务新标杆

经办城乡居民大病保险以来，中国人寿寿险无锡分公司始终致力于利用科技手段，提升医保基金监管质效。通过与医保中心合作，该公司对定点门诊所和药店进行视频监控，通过人脸识别技术，对门诊所上传的治疗数据进行初步审核，重点关注治疗签到和签退人员人脸不匹配的情况，确保医保基金使用合规性。该公司健康保险部综合检查岗业务经理黄涛介绍，借助医保费用智能审核及管理分析平台，全市定点医疗机构单据智能审核工作十年间共审核18万条数据，累计扣款超3500万元。视频监控已累计巡查3000余家定点医药机构。

十年来，中国人寿寿险无锡分公司与无锡医保紧密合作，不断加强对定点医疗机构诊疗服务行为的监管力度，积极发挥综合检查、驻院代表、巡查人员、医保窗口以及医学专家组的专业优势，通过智能审核监控、病历检查、外伤审核调查、医保窗口费用报销审核等多种监管手段，有效控制了不合理的医疗费用增长，进一步保障了无锡市基本医疗保险和大病保险基金的安全。

医保基金直接关系到人民群众的基本医疗保障需求，避免医保基金资源浪费和滥用，能够更加公平有效服务广大参保人群。维护医保基金安全不仅仅是经济上的考量，更是关乎国计民生的大事。在江苏扬州，医保基金监管同样取得了很好的成效。“我们连续三届承办扬州市城乡居民大病保险，目前服务全市5个区（县）250余万大病保险参保人群。”中国人寿寿险扬州分公司副总经理王实介绍，目前该公司大病保险项目团队共有专职服务人员45名，其中包括12名医学背景人员和一支24人专职医保核查队伍，确保大病保险服务的专业性和稳定性。