我在美国买药，10分钟药价变了4次，相差20倍
陈晓薇之所以不适应，也是因为在国内，类似的检查需求可以通过与医生沟通，即刻决定是患者自费还是商业保险可能支付的项目。
商保公司作为医疗支付方，在美国愈加有近乎至高无上的话语权，通过支付的手控制着医院、医生、药房。
在王正看来，在美国，不仅仅是药房，医院和医生也逐渐落入保司的控制之中。治疗患者时，医生的医疗行为不得不受到商保公司的影响。
20年前，美国的医院医生大多数为永久雇员，而近些年来，美国医生最大的金主成了保险公司。“现在很多美国的医院有一半以上的医生都是合同工，甚至有些医院，真正隶属于医院的正式工医生可能不到三分之一，”他进一步说道，这些医生每个月把患者的信息整理给保司，保司根据账单向医生支付费用，医生跟保司结算收入，跟医院保持类似于借用场地的合同关系。这种新型的关系下，医生执业更加灵活，甚至可以同时跟4～5家医院签订合同，医院也免去了大量的财务工作。
也因此，医生在开检查、开药时，难免需要多想一步，考虑商保公司能否顺利报销。
王正还说，美国目前还有一个特点，以前医保和医院这两个是分开的，在市场里起不同的作用。现在保司在大量收购医院，有的州可能有一大半以上的医院都归医保公司所有，相当于医院变成医保的下属机构，“这其中就有更多价格操纵以及影响医生医疗行为的空间。”
在美国医疗体系中，上游的药厂、中游的药房和保司，乃至最末端的折扣网站与医院，都被一条利益链绑在了一起，唯独患者不在其中。
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