年轻小伙咯血半年体重骤降至不到90斤 肺结核痊愈别大意，警惕“二次伤害”
24岁小伙小王最近半年总是咯血，每次量不多，但反复发作，在当地医院就诊后经抗感染、止血治疗都不理想，经人推荐来到杭州市红十字会医院（浙江省中西医结合医院）何飞主任中医师门诊求诊。
小王告诉何飞主任，这半年来，他每天下午起咳嗽就会增多，间断痰中带血，曾去当地多家医院就诊检查，抽血化验各项指标基本正常。有医生怀疑是“肺结核”，结果肺部CT检查提示“陈旧性肺结核”，伴有支气管扩张，并没有新发感染病灶。多次痰找抗酸杆菌均是阴性。
“你之前感染过肺结核吗？目前体重多少？”何飞主任仔细查看病史及相关检查结果后问道。
“我5年前得过一次肺结核，但当时都已经治好了，后面也没再咳嗽。最近几年体重下降得厉害，我身高170厘米，现在都不到90斤了！”
何飞主任仔细查阅了小王的肺部CT片，除了陈旧性肺结核支气管扩张病灶外，部分囊状的支扩里面，找到了典型的曲霉球病灶。进行多次痰真菌培养后，培养到了曲霉菌，并由此诊断其患的是“慢性肺曲霉病”。
何飞主任说，当时小王的肺结核虽然治好了，但忽视了并发症。肺结核治愈后，因为长期的结核菌感染破坏，胸廓和气道结构会被不同程度破坏，若没有及时干预和长期管理，就容易出现支气管扩张症、肺曲霉病等病症，医学界称之为结核后肺疾病（PTLD）。
诊断明确后，何飞主任采用了中西医结合的治疗方案，一个月后复诊，小王的咯血基本停止了。
何飞主任说，结核后肺疾病是一个被长期忽视的问题，在临床中，像小王这样的情况经常会遇到。
有些患者结核病已痊愈，但之后又会出现新的呼吸道症状，以及肺和支气管结构改变等情况。所以，即使进行了足量、足疗程抗结核治疗后，仍可能残留永久性的肺部结构和功能上的损伤，包括支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺曲霉病、气道狭窄、支气管血管畸形和纤维化等，出现各种临床并发症，需要警惕。
何飞主任建议，在肺结核疗程结束后，患者还需要到呼吸相关专科进行临床评价与干预。临床评估的内容应包括体重指数、肺结构变化、肺功能变化和症状积分变化等，同时评估是否存在霉菌定植或感染的风险，并尽量避免接触潮湿阴暗环境。
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